GGZ Zelfonderzoek 2015: verschil tussen versies

Het Normenkader&nbsp;<span dir="auto">GGZ Zelfonderzoek 2015 is nog in ontwikkeling.</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl&nbsp;kennis&nbsp;over normen in de Nederlandse gezondheidzorg&nbsp;verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar </span><span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif">2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's</span> in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

== Controlepunten 2015 ==

Controlepunt 1: Het onterecht vergoeden van GGZ zorg aan verzekerden met een leeftijd van <18 jaar.<br/>Controlepunt 2: Het onterecht vergoeden van een vervolg-DBC i.p.v. een initiële DBC op het moment dat een verzekerde die reeds in zorg is vanuit de jeugdwet de leeftijd van 18 jaar bereikt<br/>Controlepunt 3: Het onterecht vergoeden van een DBC met zorgtype jeugdstrafrecht.<br/>Controlepunt 4: Het onterecht vergoeden van een DBC vanaf verblijfsdag 366.<br/>Controlepunt 5: Het onterecht vergoeden van een DBC of ZZP GGZ voor verzekerden die op 31-12-2014 al een ZZP B hebben in AWBZ.<br/>Controlepunt 6: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ met een begindatum >31 dagen na einddatum voorafgaande DBC.<br/>Controlepunt 7: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ wanneer de grens van tijdelijke afwezigheid (max. 14 dagen, niet bij ziekenhuisopname) wordt overschreden.<br/>Controlepunt 8: Het onterecht vergoeden van een toeslag (toeslag niet-forensische psychiatrie of toeslag vervoer dagbesteding) zonder een ZZP GGZ.<br/>Controlepunt 9: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ in combinatie met bGGZ (ongeacht het type diagnose).<br/>Controlepunt 10: Het onterecht vergoeden van een DBC en ZZP GGZ die samenlopen bij dezelfde zorgaanbieder<br/>Controlepunt 11: Het onterecht vergoeden van meer dan één ZZP prestatie en toeslagen per verzekerde per dag bij dezelfde zorgaanbieder.&nbsp;<br/>Controlepunt 12: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ in combinatie met een OVP Beeldvormend onderzoek/klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken in opdracht van een GGZaanbieder voor patiënten die extramurale gespecialiseerde GGZ ontvangen.<br/>Controlepunt 13: Het onterecht vergoeden van een basis GGZ prestatie (niet zijnde onvolledig behandeltraject) terwijl sprake is van een onvolledig behandeltraject.<br/>Controlepunt 14: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ terwijl er geen sprake (meer) is van op behandeling gerichte GGZ (moet vanuit WMO)<br/>Controlepunt 15: Onjuiste typering (zorg)circuit<br/>Controlepunt 16: Het onterecht declareren van verblijf voor ouder(s) waarvan de kinderen vanuit de jeugdwet worden behandeld en bekostigd middels de gemeente.<br/>Controlepunt 17: Onterecht binnen ZVW declareren van ovp zorgcoördinatie en ovp consultatie<br/>Controlepunt 18: Het onterecht declareren van een ZZP GGZ met dagbesteding zonder dagbesteding<br/>Controlepunt 19: Het onterecht tijdschrijven door kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog generalist<br/>Controlepunt 20: Het onterecht tijd registreren voor de activiteiten Systeemcontact behandeling (jeugd-ggz), Systeemcontact begeleiding (jeugd-ggz), Extern overleg met scholen (buiten de instelling), Extern overleg met overige derden (buiten de instelling)&nbsp;<br/>Controlepunt 21: Het onterecht declareren van een behandeling van een leerstoornis

== Algemeen-gGGZ ==

*Controlepunt 1:&nbsp;[[Geen_activiteit_op_startdatum_DBC_(N1221)|Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)]]

*Controlepunt 2: [[Einddatum_DBC_na_overlijdensdatum_patiënt_(N1296)|<span style="line-height: 20.8px">Einddatum DBC na overlijdensdatum patiënt </span>(N1296)]]

*Controlepunt 3: [[Diagnose_DBC_komt_niet_overeen_met_diagnose_dossier_(N1347)|Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)]]

*Controlepunt 6: [[DBC_met_meer_dan_6_uur_directe_tijd_per_dag,_zonder_feitelijke_levering_(N1265)|DBC met meer dan 6 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1265)]]

*Controlepunt 9: [[Positie_DBC_binnen_tijdstaffel_productgroep_(N1544)|Positie DBC binnen tijdstaffel productgroep (N1544)]]

*Controlepunt 10c: [[DBC_volgend_op_DBC_met_onverzekerde_diagnose_(N1024)|DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)]]

*Controlepunt 15: [[DBC_parallel_aan_DBC_van_persoon_op_hetzelfde_adres,_zonder_zorgvraag,_diagnose_en/of_verwijzing_(N1189)|DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)]]

*Controlepunt 17: [[Dyslexie-declaraties_(N1568)|Dyslexie-declaraties (N1568)]]

== gGGZ ==

*Controlepunt 18a:&nbsp;[[DBC_zonder_verwijsbrief_(N1167)|DBC zonder verwijsbrief (N1167)]]&nbsp;

*Controlepunt 18f:&nbsp;[[DBC_zonder_(geldige)_AGB-code_verwijzer_(N1551)|DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)]]

*Controlepunt 18g:&nbsp;[[DBC_met_niet-logische_verwijzer_(N1675)|DBC met niet-logische verwijzer (N1675)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19a:&nbsp;</span>[[DBC_zonder_hoofdbehandelaar_(N1869)|DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19b:&nbsp;</span>[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1013)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde&nbsp;hoofdbehandelaar&nbsp;(N1013)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19c:&nbsp;</span>[[Initiële_DBC_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1251)|Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar&nbsp;per verzekeraar (N1251)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19d:&nbsp;</span>[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1558)|Crisis-DBC met verblijf zonder&nbsp;tijd bevoegde hoofdbehandelaar&nbsp;(N1558)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19e:&nbsp;</span>[[Crisis-DBC_met_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1902)|Crisis-DBC met verblijf zonder&nbsp;tijd bevoegde&nbsp;hoofdbehandelaar per verzekeraar&nbsp;(N1902)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19f:&nbsp;</span>[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_(N1385)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder&nbsp;tijd bevoegde&nbsp;hoofdbehandelaar&nbsp;(N1385)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19g:&nbsp;</span>[[Crisis-DBC_zonder_verblijf_zonder_tijd_bevoegde_hoofdbehandelaar_per_verzekeraar_(N1704)|Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar&nbsp;(N1704)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 19h:&nbsp;</span>[[DBC_met_hoofdbehandelaar_zonder_(geldige)_AGB-code_(N1960)|DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 20:&nbsp;</span>[[Samenloop_AWBZ/_ZVW_(N1463)|Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 21:&nbsp;</span>[[DBC_van_kind_jonger_dan_drie_jaar_zonder_zorgvraag,_diagnose_en/of_verwijzing_(N1150)|DBC van kind jonger dan drie jaar zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1150)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 23:&nbsp;</span>[[Dagbesteding_niet_voldoende_verantwoord_in_dossier_(N1788)|Dagbesteding niet voldoende verantwoord in dossier (N1788)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 24:&nbsp;</span>[[Dagbesteding_voldoet_niet_aan_voorwaarden_(N1808)|Dagbesteding voldoet niet aan voorwaarden (N1808)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 25:&nbsp;</span>[[DBC_geopend_binnen_365_dagen_na_opening_eerdere_DBC_met_andere_diagnosegroep_(N1872)|DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met andere diagnosegroep (N1872)]]

*<span style="line-height: 20.8px">Controlepunt 26:&nbsp;</span>[[DBC_met_meer_dan_6_uur_dagbesteding_per_dag,_zonder_feitelijke_levering_(N1232)|DBC met meer dan 6 uur dagbesteding per dag, zonder feitelijke levering (N1232)]]

 

 

*Controlepunt 35: [[Prestatie_met_niet-bestaande_prestatiecode_(N1483)|Prestatie met niet-bestaande prestatiecode (N1483)]]

 

 

*Controlepunt 45: [[Medicatievergoeding_tijdens_klinische_opname_(N1642)|Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)]]

*Controlepunt 46: [[Parallelle_crisis-DBC’s_(N1994)|Parallelle crisis-DBC’s (N1994)]]

*Controlepunt 47: [[Crisis-DBC_geopend_binnen_28_dagen_na_opening_eerdere_crisis-DBC_(N1132)|Crisis-DBC geopend binnen 28 dagen na opening eerdere crisis-DBC (N1132)]]

*Controlepunt 48: [[Crisis-DBC_met_zorgtype_301_en_verblijfsdagen_(N1997)|Crisis-DBC met zorgtype 301 en verblijfsdagen (N1997)]]

*Controlepunt 49: [[Crisis-DBC_zonder_crisissituatie_(N1627)|Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)]]

 

*Controlepunt 52: [[DBC_Dyslexie_waarbij_behandeling_niet_is_gestart_tussen_de_7_en_12_jaar_(N1192)|DBC Dyslexie waarbij behandeling niet is gestart tussen de 7 en 12 jaar (N1192)]]

*Controlepunt 55: [[DBC_Dyslexie_met_onbevoegde_hoofdbehandelaar_(N1821)|DBC Dyslexie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1821)]]