DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
4.129 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Moostendorp (overleg | bijdragen)
228 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
 
(22 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]


=== Referentienummer: [[N1024|N1024]] ===
=== Referentienummer: [[N1024|N1024]] ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.</span>


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|SGGZ Zelfonderzoek 2014]]
=== Doelstelling van het controlepunt ===
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|SGGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Samenvatting ===
Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd


Wanneer een patiënt, die in behandeling was voor een hoofddiagnose die buiten het verzekerd pakket is gevallen, verder wordt behandeld voor een andere diagnose, dient de diagnosewijziging voldoende uit dossier te onderbouwd kunnen worden.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== Regelgeving / beleid ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


Tekst Regeving / Beleid
De zorg bedoeld in&nbsp;artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering&nbsp;omvat <u>niet</u>:
<ul style="font-size: 11px; color: rgb(0, 0, 0); margin: 0px 0px 0px 3.3em; padding-right: 0px; padding-bottom: 5px; padding-left: 0px; list-style-type: none; font-family: Verdana, Arial, Geneva, Helvetica, sans-serif; line-height: 15.95px;">
<li><span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em">a.</span><span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif"><span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em">h.</span>h. behandeling van aanpassingsstoornissen;</span></span></li>
<li><span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif"><span class="ol" style="position: absolute; font-weight: bold; left: -3.3em; width: 2em; margin-right: -2em">i.</span>i. &nbsp;hulp bij werk- en relatieproblemen;</span></span></li>
</ul>


=== Interpretaties ===
''<span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif"><span style="font-size:small"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif">(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1)&nbsp;</span></span></span></span>''


Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
=== Onderzoeksmassa ===


=== Controle vorm ===
*Alle OVP's


Data-analyse i.c.m. integraal onderzoek
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
Data-analyse
 
=== Toetsingskader ===
 
OVP's van het type:
 
*OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
*OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)
 
=== Definities relevante terminologie ===
 
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
 
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
*Micro-correctie.


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;DBC’s geopend in het desbetreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;DBC’s geopend in het desbetreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Zorgtype DBC ongelijk aan zorgtypes:</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">DBC valt niet in productgroepcategorie crisis</span>
 
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">301: Crisisinterventie zonder opname</span>
 
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">302: Crisisinterventie met opname</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen:</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen:</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Aanpassingsstoornissen (as 1_15)</span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">- Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17)</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen</span>


|}
|}
Regel 69: Regel 84:
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===


De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.
*Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
<p style="text-align: center">https://www.normenkaderzorg.nl/images/4/4f/ValueCareLogo2.png</p>
*Micro-correctie.
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_volgend_op_DBC_met_onverzekerde_diagnose_(N1024)"