Crisis-declaraties (N1421): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (34 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | <p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | ||
=== Referentienummer: [[N1421|N1421]] === | === Referentienummer: [[N1421|N1421]] === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 14.</span> | ||
=== Behoort tot Normenkader === | === Behoort tot Normenkader === | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014| | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
=== | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
Het vaststellen of de zorgaanbieder rechtmatige crisis DBC’s heeft geleverd, waarbij is voldaan aan de eisen van een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie en gemaakte productieafspraken. | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | |||
=== Relevante wet- en regelgeving === | |||
[[NR/CU-547#page13|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page13|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page13|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page13|NR/CU-554]] | |||
<br/>Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. | |||
=== Controlemassa === | |||
=== | *Alle DBC's | ||
*DBC's met zorgtype 301 of 302 | |||
=== Onderzoeksmethodiek === | |||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Toelichting data-analyse === | |||
Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s) | |||
Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant) | |||
En/of: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar. | |||
=== Toetsingskader === | |||
Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig. | |||
=== Definities relevante terminologie === | |||
*crisis-DBC | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205) | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span> | ||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | {{BlauwePijl}} | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/><span style="color:#FFFFFF">3) Instelling heeft geen productieafspraak <u>OF</u> beschikt niet over een 24-uurs crisisfunctie</span><br/><br/> | |||
|} | |||
{| style="width:500px" border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | |||
| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | |||
|- | |||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | |||
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse | |||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3<br/></div> | |||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | |||
*Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waarde van een nieuw te openen reguliere DBC mits voldaan is aan de voorwaarden voor verwijzing (zie controlepunt 18) óf | |||
*Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waardeverandering van de reeds bestaande reguliere DBC door het toevoegen van de betreffende zorgactiviteiten en/of deelprestaties (m.u.v. de bekostigingscomponent crisis) | |||
*Micro | |||
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]] | |||
Huidige versie van 30 mei 2017 10:52
Referentienummer: N1421
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 14.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Het vaststellen of de zorgaanbieder rechtmatige crisis DBC’s heeft geleverd, waarbij is voldaan aan de eisen van een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie en gemaakte productieafspraken.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
Paragraaf 2.5 Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een DBC openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden.
Controlemassa
- Alle DBC's
- DBC's met zorgtype 301 of 302
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toelichting data-analyse
Stel vast dat er crisis-DBC’s zijn gefactureerd. (i.v.m. de verdere controles op crisis-DBC’s) Indien ja: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een 24-uurs-crisisdienst (convenant) En/of: stel vast of de zorgaanbieder beschikt over een productieafspraak op crisis-DBC’s per individuele verzekeraar.
Toetsingskader
Indien niet aan bovenstaande punten is voldaan zijn de declaraties onrechtmatig.
Definities relevante terminologie
- crisis-DBC
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Crisis-declaraties (N1421)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes: |
|
|
3) Instelling heeft geen productieafspraak OF beschikt niet over een 24-uurs crisisfunctie |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waarde van een nieuw te openen reguliere DBC mits voldaan is aan de voorwaarden voor verwijzing (zie controlepunt 18) óf
- Financiële impact is het waardeverschil tussen de crisis-DBC in kwestie en de waardeverandering van de reeds bestaande reguliere DBC door het toevoegen van de betreffende zorgactiviteiten en/of deelprestaties (m.u.v. de bekostigingscomponent crisis)
- Micro