Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(67 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 28c</span>
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Behoort tot Normenkader =====


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|SGGZ Zelfonderzoek 2014]]
GGZ Zelfonderzoek
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|SGGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Samenvatting ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]


Prestaties zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


=== Regelgeving / beleid ===
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]


Tekst Regeving / Beleid
===== Doelstelling van het controlepunt =====


=== Interpretaties ===
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties&nbsp;bevoegd is.


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid.


=== Programmeerbare norm ===
===== Wet- en regelgeving =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
<div><br/></div><div>
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! 2014
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;Tekst eeste blok</span></span>
|-
| Inkoopvoorwaarden & addenda
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
 
{| style="width: 747px;  line-height: 20.79px" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left"
|-
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" scope="col" |
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep
 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" scope="col" | CONO-code<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | CZ<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" scope="col" | DSW<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | VGZ<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Psychiater
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | MB.SP.psych<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" |
*Klinisch psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.SP.klinps<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px; text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch neuropsycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SP.klinneurops<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Psychotherapeut
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PT.BG.psth<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Specialist ouderengeneeskunde
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | &nbsp;MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X3<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Verslavingsarts in profielregister KNMG


| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | MB.SF.vslarts<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch geriater
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | OV.SP.kger<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px; text-align: center" | <br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" |
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Tekst tweede blok</span>
*Verpleegkundig specialist GGZ


| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | VB.SP.vrplsp<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X3
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*GZ-psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.BG.gzpsy<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X2
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X2
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Tekst derde blok</span>
<li>K&J psycholoog NIP</li>
</ul>


| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SF.kjth
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Orthopedagoog Generalist</li>
</ul>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | <span style="line-height: 20.79px">OV.OR.gen</span><br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|}
|}


&nbsp;






</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<br/><br/><br/><br/><br/><br/>1 Alleen voor het product chronisch
 
2 Niet bij product chronisch
 
3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren
 
(''Bron: GGZ NL 2014'')
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| <br/>
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz:
*GZ-psycholoog
*Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*Verpleegkundig specialist ggz
*Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater
*Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts
 
Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie.
 
2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19)
 
|}
 
===== Controlemassa =====
 
*Alle prestaties bGGZ.
 
===== Onderzoeksmethodiek =====
 
Data-analyse.
 
===== Toetsingskader =====
 
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.
 
===== Definities relevante terminologie =====
 
*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd hoofdbehandelaar]]
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1)&nbsp;Prestaties geopend in betreffende jaar</span></span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(0, 68, 137)" |
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span><span style="font-family: sans-serif;  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 19.05px;  text-align: center;  background-color: rgb(0, 68, 137)">Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar</span></span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | <br/>
|}
 
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
 
Logica: 1 en 2
 
===== Berekening financiële impact =====
 
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> [[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2017]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Hoofdbehandelaarschap_bGGZ_–_Privaat_(N1951)"