Verhouding directe / indirecte tijd (N1536): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Nieuwe pagina aangemaakt met '=== Referentienummer: N1536 === <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Referentienummer Cont...'
 
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(28 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
=== Referentienummer: [[N1536|N1536]] ===
=== Referentienummer: [[N1536|N1536]] ===


Regel 5: Regel 7:
=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|SGGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[SGGZ_Zelfonderzoek_2015|SGGZ Zelfonderzoek 2015]]


=== Samenvatting ===
=== Doelstelling van het controlepunt ===


Tekst samenvatting norm
Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg.


=== Regelgeving / beleid ===
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid/ Gepast gebruik
De doelstelling is primair gericht op doelmatigheid. Gepast gebruik kan ter sprake komen als ingezoomd wordt
op individuele casuïstiek bij substantieel afwijkende percentages in de verhouding tussen direct en indirecte
tijd.


Tekst Regeving / Beleid
=== Relevante wet- en regelgeving ===


=== Interpretaties ===
Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik.


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
=== Controlemassa ===
 
*Alle DBC's
 
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
Data-analyse ter signalering op totaal te verantwoorden AGB / instelling
 
=== Toetsingskader ===
 
Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd (inclusief dagbesteding)
<br/>Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.
<br/>DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig.
 
=== Definities relevante terminologie ===
 
*Indirecte tijd


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 27: Regel 47:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;DBC’s geopend in 2014</span></span>
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Uitsplitsing DBC’s in clusters volgens de kenmerken:</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(255, 255, 255);">2) V</span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.8px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137);">erhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de&nbsp;totale tijd (incl. dagbesteding)&nbsp;</span>


<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">- Diagnosegroep (cl_diagnose_prestatiecodedeel_ggz)</span>
|}
 
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">- Ambulant/klinisch (geen verblijfsdagen / tenminste één verblijfsdag)</span>


{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Berekening verhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) / totale tijd per cluster</span>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
 
|}
|}
</div>
<br/>Logica: 1 en 2&nbsp;


=== Financiële afwikkeling resultaten ===


*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.


 
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
 
=== Berekening financiële impact ===
 
Er wordt geen financiële impact berekend.

Huidige versie van 30 mei 2017 10:44

Referentienummer: N1536

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 5.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast of er bij DBC’s met meer dan 50% indirecte tijd sprake is van gepaste zorg.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid/ Gepast gebruik De doelstelling is primair gericht op doelmatigheid. Gepast gebruik kan ter sprake komen als ingezoomd wordt op individuele casuïstiek bij substantieel afwijkende percentages in de verhouding tussen direct en indirecte tijd.

Relevante wet- en regelgeving

Het betreft een signaleringsnorm voor nadere beoordeling van gepast gebruik.

Controlemassa

  • Alle DBC's

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse ter signalering op totaal te verantwoorden AGB / instelling

Toetsingskader

Bepaal het percentage indirecte tijd (inclusief reistijd) ten opzichte van de totaal geregistreerde tijd (inclusief dagbesteding)
Indien het percentage indirecte tijd voor de gehele instelling meer dan 50% van de totale tijd bedraagt, geeft de zorgaanbieder een zorginhoudelijke toelichting (kwantitatief en kwalitatief) waarom de geleverde zorg wel aan de vereisten van gepast gebruik voldoet.
DBC’s die niet voldoen aan gepast gebruik zijn onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

  • Indirecte tijd

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC’s geopend in het betreffende jaar


2) Verhouding indirecte tijd (inclusief reistijd) is groter dan 50% van de totale tijd (incl. dagbesteding) 


 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 

Financiële afwikkeling resultaten

  • De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
  • Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verhouding_directe_/_indirecte_tijd_(N1536)&oldid=29763"