Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(69 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: **</span>
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Behoort tot Normenkader =====


=== Samenvatting ===
GGZ Zelfonderzoek


Prestaties zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar met een beroep dat door de verzekeraar is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap, mogen niet gedeclareerd worden
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]


=== Regelgeving / beleid ===
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


Tekst Regeving / Beleid
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]


=== Interpretaties ===
===== Doelstelling van het controlepunt =====


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties&nbsp;bevoegd is.


=== Programmeerbare norm ===
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid.


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
===== Wet- en regelgeving =====
<div><br/></div><div>
 
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2014
|-
| Inkoopvoorwaarden & addenda
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:
 
{| style="width: 747px;  line-height: 20.79px" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left"
|-
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" scope="col" |
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep
 
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" scope="col" | CONO-code<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | CZ<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" scope="col" | DSW<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/>
! style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" scope="col" | VGZ<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Psychiater
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | MB.SP.psych<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SP.klinps<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Klinisch neuropsycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SP.klinneurops<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px; text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Psychotherapeut
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PT.BG.psth<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Specialist ouderengeneeskunde
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | &nbsp;MB.SP.oud.
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X3<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;Tekst eeste blok</span></span>
*Verslavingsarts in profielregister KNMG
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | MB.SF.vslarts<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" |
*Klinisch geriater
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | OV.SP.kger<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*Verpleegkundig specialist GGZ
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | VB.SP.vrplsp<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X1
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X3
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" |
*GZ-psycholoog
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.BG.gzpsy<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X<br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X2
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X2
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>K&J psycholoog NIP</li>
</ul>
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | PB.SF.kjth
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 78px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|-
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;">
<li>Orthopedagoog Generalist</li>
</ul>
 
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 84px" | <span style="line-height: 20.79px">OV.OR.gen</span><br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 52px;  text-align: center" | <br/>
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 89px;  text-align: center" | X
| style="border-color: rgb(0, 0, 0);  width: 60px;  text-align: center" | X
|}
 
&nbsp;
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<br/><br/><br/><br/><br/><br/>1 Alleen voor het product chronisch
 
2 Niet bij product chronisch
 
3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren
 
(''Bron: GGZ NL 2014'')
 
|}


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! 2016
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
| <br/>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">Tekst tweede blok</span>
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! 2017
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
| Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz:
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">Tekst derde blok</span>
*GZ-psycholoog
*Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog
*Psychotherapeut
*Verpleegkundig specialist ggz
*Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater
*Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts
 
Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie.
 
2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19)


|}
|}


===== Controlemassa =====


*Alle prestaties bGGZ.
===== Onderzoeksmethodiek =====
Data-analyse.
===== Toetsingskader =====
Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.
===== Definities relevante terminologie =====
*[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd hoofdbehandelaar]]
===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1)&nbsp;Prestaties geopend in betreffende jaar</span></span>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(0, 68, 137)" |
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span><span style="font-family: sans-serif;  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 19.05px;  text-align: center;  background-color: rgb(0, 68, 137)">Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar</span></span>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | <br/>
|}
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}


Logica: 1 en 2


</div>
===== Berekening financiële impact =====
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> [[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2017]]

Huidige versie van 27 sep 2022 11:39

Referentienummer: N1951

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

  1. BGGZ 2017 - Regiebehandelaarschap
  2. BGGZ 2016 - Regiebehandelaarschap
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid.

Wet- en regelgeving
2014
Inkoopvoorwaarden & addenda

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

     Beroep

CONO-code
 ACHMEA
 CZ
 DSW
 MENZIS
 MULTIZORG
 VGZ
  • Psychiater
 MB.SP.psych
 X
X
 X
 X
 X
  • Klinisch psycholoog
 PB.SP.klinps
 X
X
 X
 X
 X
  • Klinisch neuropsycholoog
 PB.SP.klinneurops





  • Psychotherapeut
 PT.BG.psth
 X
 X
 X
 X
 X
 X
  • Specialist ouderengeneeskunde
  MB.SP.oud.




X3
  • Verslavingsarts in profielregister KNMG
 MB.SF.vslarts





  • Klinisch geriater
 OV.SP.kger





  • Verpleegkundig specialist GGZ
 VB.SP.vrplsp
 X1 X1 X1 X1 X1 X3
  • GZ-psycholoog
 PB.BG.gzpsy
 X
 X
 X2 X X2 X
  • K&J psycholoog NIP
 PB.SF.kjth X
X X X X
  • Orthopedagoog Generalist
 OV.OR.gen
 X

X X X

 

















1 Alleen voor het product chronisch

2 Niet bij product chronisch

3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren

(Bron: GGZ NL 2014)

2016

2017
Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz:
  • GZ-psycholoog
  • Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog
  • Psychotherapeut
  • Verpleegkundig specialist ggz
  • Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater
  • Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts

Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie.

2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19)

Controlemassa
  • Alle prestaties bGGZ.
Onderzoeksmethodiek

Data-analyse.

Toetsingskader

Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.

Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Prestaties geopend in betreffende jaar


2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar



 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact
  • De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Hoofdbehandelaarschap_bGGZ_–_Privaat_(N1951)&oldid=63921"