Prestatie zonder verwijsbrief (N1426): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
4.129 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(47 tussenliggende versies door 11 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N1426|N1426]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1426|N1426]] =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: **</span>
===== Behoort tot Normenkader =====


=== Behoort tot Normenkader ===
GGZ Horizontaal Toezicht


=== Samenvatting ===
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


<span style="font-size: 8pt; line-height: 107%; font-family: Calibri, sans-serif; color: black; background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;">Prestaties zonder geldige verwijsbrief mogen niet gedeclareerd worden. Uitzonderingen zijn: onverzekerde producten<span class="apple-converted-space">&nbsp;</span></span><span style="line-height: 1.6;"></span>
GGZ Zelfonderzoek


=== Regelgeving / beleid ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 27a


Tekst Regeving / Beleid
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


=== Interpretaties ===
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
===== Doelstelling van het controlepunt =====


=== Programmeerbare norm ===
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing.


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
''Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid''
<div><br/></div><div>
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
===== Wet- en regelgeving =====
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle prestaties uit 2014</span></span>
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]
 
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! 2019
|-
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]
 
|}
 
===== Onderzoeksmassa =====
 
*Alle prestaties bGGZ.
 
*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts.
 
===== Onderzoeksmethodiek =====
 
Data-analyse.
 
===== Toetsingskader =====
 
1. Controle op afgifte verwijzing.
 
''e.'' Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn.
 
*Verwijsbrief óf.
 
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen.
 
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide).
 
''f.'' Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn.
 
Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig.
 
2. Controle op tijdigheid verwijzing:
 
* DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie).
* Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ.
 
3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen.
 
* Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker.
* Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65.
 
===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.
 
===== Definities relevante terminologie =====
 
*[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]]
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small;  line-height: 18.9090900421143px;  color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is GEEN sprake van 1) onverzekerd product</span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle prestaties uit het betreffende jaar</span></span>


|-
|-
Regel 36: Regel 122:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  line-height: 20.7999992370605px">3) Er is geen verwijsbrief aanwezig</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  line-height: 20.7999992370605px">2) Er is geen verwijsbrief aanwezig</span>


|}
|}


Logica: 1 en 2


===== Berekening financiële impact =====


 
*Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ.
</div>
*Financiële impact op microniveau.
<br/>Logica: 1 en 2 en 3
*Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren.
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]]
=== Berekening financiële impact ===
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Prestatie_zonder_verwijsbrief_(N1426)"