Verwijsregistratie bGGZ (N1563): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
kGeen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(51 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N1890|N1890]] ===
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
=== Referentienummer: [[N1563|N1563]] ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: **</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.79px;">ummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 23a.</span>


=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


=== Samenvatting ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]


Prestaties zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden&nbsp;<br/><br/>Voor alle verzekeraars geldt: De verwijzing is voorafgaande aan de behandeling afgegeven&nbsp;
=== Doelstelling van het controlepunt ===


=== Regelgeving / beleid ===
Stel vast dat een rechtmatige verwijzing aanwezig is.


Tekst Regeving / Beleid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


=== Interpretaties ===
=== Relevante wet- en regelgeving ===


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Zorgverzekeringswet
 
Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing
 
=== Controlemassa ===
 
*Alle prestaties bGGZ
*Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort &nbsp;
 
=== Onderzoeksmethodiek ===
 
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming
 
=== Toetsingskader ===
 
1. Controle op afgifte verwijzing
Prestatie is rechtmatig wanneer er aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig is, in de vorm van:
:*Verwijsbrief óf
:*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft opgenomen, en daarbij gericht heeft verwezen
:*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar gGGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar bGGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide)
2. Controle op tijdigheid verwijzing
Prestatie is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of voor de startdatum van de prestatie ligt. Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ zijn niet van toepassing in de bGGZ.
 
=== Definities relevante terminologie ===
 
Elektronische verwijzing


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 24: Regel 50:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom</span></span><span style="font-size: 8pt; line-height: 107%; font-family: Calibri, sans-serif; color: black; background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><span class="apple-converted-space">&nbsp;</span></span><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"></span></span>
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom</span></span><span style="font-size: 8pt; line-height: 107%; font-family: Calibri, sans-serif; color: black; background-image: initial; background-attachment: initial; background-size: initial; background-origin: initial; background-clip: initial; background-position: initial; background-repeat: initial;"><span class="apple-converted-space">&nbsp;</span></span>


|-
|-
Regel 30: Regel 56:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) Een prestatie geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014</span><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);"></span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) Prestatie ongelijk aan:&nbsp;</span>
 
*<font color="#0000cd" size="2">transitieprestatie of prestatie kort met openingsdatum 1-1-2014</font>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;<br/>A) Er is geen verwijsdatum op de prestatie ingevuld<br/>B) De verwijsdatum op de prestatie is na de openingsdatum van de prestatie</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(218, 216, 0);">Uit het dossier blijkt:</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">a) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(218, 216, 0);">Er is geen verwijsbrief aanwezig of er is geen gedateerd contact geweest tussen huisarts en instelling waarbij er gericht is verwezen</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">b) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.79px; text-align: center; background-color: rgb(218, 216, 0);">Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum prestatie zijn&nbsp;</span>
 
&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;"></span>


|}
|}
Regel 44: Regel 70:




{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analys
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Deelmassa voor deelwaarneming
|}


Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
 
*Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ
*Macro


De financiële impact is de waarde van de prestatie
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Huidige versie van 30 mei 2017 11:14

Referentienummer: N1563

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 23a.

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat een rechtmatige verwijzing aanwezig is.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

Zorgverzekeringswet

Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medischspecialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing

Controlemassa

  • Alle prestaties bGGZ
  • Openingsdatum prestatie valt niet op 1-1-2014 wanneer het gaat om een transitieprestatie of een prestatie kort  

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

1. Controle op afgifte verwijzing Prestatie is rechtmatig wanneer er aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig is, in de vorm van:

  • Verwijsbrief óf
  • In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft opgenomen, en daarbij gericht heeft verwezen
  • Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar gGGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar bGGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide)

2. Controle op tijdigheid verwijzing Prestatie is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of voor de startdatum van de prestatie ligt. Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ zijn niet van toepassing in de bGGZ.

Definities relevante terminologie

Elektronische verwijzing

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Verwijsregistratie bGGZ (N1563)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle prestaties uit de betreffende financieringsstroom 


2) Prestatie ongelijk aan: 

  • transitieprestatie of prestatie kort met openingsdatum 1-1-2014

3) Uit het dossier blijkt:
a) Er is geen verwijsbrief aanwezig of er is geen gedateerd contact geweest tussen huisarts en instelling waarbij er gericht is verwezen
b) Indien een verwijsbrief aanwezig is, moet de datum verwijzing op of vóór startdatum prestatie zijn 



 Controlemassa bepaald door data-analys

 Deelmassa voor deelwaarneming

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

  • Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ
  • Macro

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Verwijsregistratie_bGGZ_(N1563)&oldid=29779"