Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (34 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0875|N0875]] === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0875|N0875]] ===== | |||
=== | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page25|1.1 | #[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page25|Controlepunt 1.1]] | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page25|1.3 | #[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page25|Controlepunt 1.3]] | ||
=== Behoort tot Normenkader ValueCare === | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
Ziekenhuizen Handreiking | Ziekenhuizen Handreiking | ||
| Regel 13: | Regel 14: | ||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]] | #[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]] | ||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]] | ||
| Regel 19: | Regel 20: | ||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]] | ||
=== Samenvatting === | ===== Samenvatting ===== | ||
Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van hetzelfde specialisme | Het is niet toegestaan een polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname van hetzelfde specialisme | ||
===== Regelgeving / beleid ===== | |||
Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland. 2015: [[BR/CU-2136#page11|BR/CU-2136 art 11.1]] | |||
2014: [[BR/CU-2111#page10|BR/CU-2111 art 11.1]]; [[BR/CU-2121|BR/CU-2121]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]], [[BR/CU-2134#page10|BR/CU-2134 art 12.1]]. | |||
2013: [[BR/CU-2081|BR/CU-2081]], [[BR/CU-2102|BR/CU-2102]], [[BR/CU-2104#page10|BR/CU-2104 art 11.5.1]]. | |||
De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014). | De bepaling schrijft voor dat een polikliniekbezoek niet tijdens (gedurende) een klinische opname of dagverpleging vastgelegd mag worden. Indien sprake is van een polikliniekbezoek dat voorafgaand aan een acute klinische opname plaatsvindt, dan mag zowel het polikliniekbezoek als een klinische opname vastgelegd worden (punt 3 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014). | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Toelichting interpretatie: In praktijk blijkt dat als een patiënt wordt opgenomen n.a.v. een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en van het bezoek, laatstgenoemde niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat. | Een polikliniekbezoek is toegestaan indien het voor de opname plaatsvindt. Toelichting interpretatie: In praktijk blijkt dat als een patiënt wordt opgenomen n.a.v. een polikliniekbezoek of een bezoek aan de SEH, dat het systeem of de invoerder alle tijden gelijk zet; dus starttijdstip opname is starttijd bezoek. Om deze reden wordt bij het gelijk zijn van de starttijden van de opname en van het bezoek, laatstgenoemde niet als fout bestempeld. Dit geldt alleen indien het over hetzelfde specialisme gaat. | ||
| Regel 44: | Regel 42: | ||
De volgende normen zijn dan van toepassing: | De volgende normen zijn dan van toepassing: | ||
Dagopname: [[N0315|N0315]], [[N0056|N0056]], [[N0605|N0605]] | *Dagopname: [[N0315|N0315]], [[N0056|N0056]], [[N0605|N0605]] | ||
*Observatie: [[N0809|N0809]],[[N0712|N0712]] | |||
*Verpleegdag: [[N0436|N0436]], [[N0290|N0290]],[[N0502|N0502]], [[N0182|N0182]] | |||
Het vastleggen van een consult tijdens een opname is ook tussen specialismes niet toegestaan. [[N0875|N0875]] controleert op consulten tijdens opnames binnen hetzelfde specialisme. [[N0876|N0876]] controleert hetzelfde maar dan bij verschillende specialismes. | |||
Acties waarbij er sprake is van een opname door de Intensivist en een consult niet door de intensivist gelden als opname door een ander specialisme, ook als dit binnen het ZIS onder dezelfde specialisme-nummers valt. Deze situatie wordt dus bij de [[N0876|N0876]] gecontroleerd. | |||
De Handreiking 2015 blijkt niet consistent te zijn met de beleidsregels BR/CU - 2136 m.b.t. 1.1. Op basis daarvan heeft ZN bij een van de ziekenhuizen een uitspraak gedaan dat het Kaakconsult ten onrechte wordt meegenomen in deze controle. Het kaakconsult (234003) wordt daarom niet meegenomen in deze controle. | |||
Er wordt niet gecontroleerd op parallelliteit tijdens een IC consult (190129). Dit lijkt een onjuistheid binnen de handreiking, waarbij het controlepunt gaat over consulten tijdens een opname. Het IC consult valt dan buiten de scope. Dit maakt voor de signalering overigens niet uit, omdat een patient tijdens een IC consult is opgenomen en op basis van deze opname alsnog gesignaleerd wordt. | |||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px">1) </span></span><span style=" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 23.11px">1) </span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px">A<span style="font-size: small">lle zorgactiviteiten</span></span> | ||
<span style=" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small">Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013</span></span> | ||
<span style=" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small">Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063</span></span> | ||
<span style=" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: 13.63px"><span style="font-size: small">Jaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063</span></span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 73: | Regel 73: | ||
|- | |- | ||
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
{| style="width: 597px; line-height: 23.11px" | {| style="width: 597px; line-height: 23.11px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" | | ! scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span> | |||
|} | |} | ||
| Regel 82: | Regel 88: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px"> 3) </span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">Op dezelfde dag is voor hetzelfde patiëntnummer en hetzelfde uitvoerend specialisme een van de volgende zorgactiviteiten geregistreerd: dagverpleging (190030, 190090, 231901), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804, 231902), IC behandeldag (190153 t/m 190155), Neonatale IC (190150) en Pediatrische IC (190151)</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 88: | Regel 94: | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=== Berekening financiële impact === | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
Het consult wordt verwijderd, behalve als het consult plaatsvindt tijdens een (dag)opname of langdurige observatie die gesignaleerd wordt op criterium <span>N0315, N0056, N0605, N0809, N0712, N0436, N0290, N0502, N0182. </span>Dan wordt de verpleegdag/dagopname of langdurige observatie verwijderd en is daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd. | Het consult wordt verwijderd, behalve als het consult plaatsvindt tijdens een (dag)opname of langdurige observatie die gesignaleerd wordt op criterium <span>N0315, N0056, N0605, N0809, N0712, N0436, N0290, N0502, N0182. </span>Dan wordt de verpleegdag/dagopname of langdurige observatie verwijderd en is daarmee het consult alsnog terecht geregistreerd. | ||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]] | Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]] | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||