Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (11 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
= | <p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | ||
=== | ===== Referentienummer: [[N0512|N0512]] ===== | ||
===== Behoort tot Handreiking MSZ ===== | |||
=== Behoort tot Normenkader === | #[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page52|6.5 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests]] | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | |||
Ziekenhuizen Handreiking | Ziekenhuizen Handreiking | ||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]] | #[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]] | ||
| Regel 18: | Regel 19: | ||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]] | ||
=== Samenvatting === | ===== Samenvatting ===== | ||
Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509) | Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509) | ||
=== Regelgeving / beleid === | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling. | Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling. | ||
| Regel 28: | Regel 29: | ||
Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden. | Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden. | ||
2015: BR/CU-2136 art 11.45 | 2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] art 11.45 | ||
2014: BR/CU-2111 art. 11.54; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.53 | 2014: [[BR/CU-2111|BR/CU-2111]] art. 11.54; [[BR/CU-2121|BR/CU-2121]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]], [[BR/CU-2134|BR/CU-2134]] art 12.53 | ||
2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228) | 2013: wordt niet vermeld in beleidsregel ([[BR/CU-2104|BR/CU-2104]] of [[NR/CU-228|NR/CU-228]]) | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
De volgende interpretatiekeuze is gemaakt: | De volgende interpretatiekeuze is gemaakt: | ||
#Ingewikkelde diagnostiek wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van twee of meer zorgactiviteiten uit zorgprofielklassen 4, 7, 8 of 9 die zijn gekoppeld aan het zorgproduct. | #Ingewikkelde diagnostiek wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van twee of meer zorgactiviteiten uit zorgprofielklassen 4, 7, 8 of 9 die zijn gekoppeld aan het zorgproduct. | ||
#*Toelichting interpretatie: De zorgactiviteiten binnen de zorgprofielklassen 4 (diagnostische activiteiten), 7 (beeldvormende diagnostiek), 8 (klinische chemie) en 9 (microbiologie) verwijzen naar diagnostiek. Bij meerdere activiteiten wordt ervan uitgegaan dat de uitgevoerde diagnostiek ingewikkeld is vanwege de onderlinge afstemming en methodiek. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
=== Programmeerbare norm === | |||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
{| style="width: 597px; | {| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" | | ||
{| style="width: 597px; | {| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" | <p style="text-align: center; | ! scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span></p> | ||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
| | | | ||
! style="text-align: center; | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 286px; | ! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Alleen geldig in Handreiking 2014: Niet gekoppeld aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde, te weten: 990216, 990716, 990816, 991016, 991116, 991416, 991516, 990116 en 990416, 990516 en 991216</span></span></span><br/> | ||
! style="width: 10px" scope="col" | | ! style="width: 10px;" scope="col" | | ||
! style="width: 316px; | ! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">4) 2014: Zorgactiviteit van specifieke diagnostische test staat niet op naam van de kinderarts sub specialist van de specifieke diagnostische test</span></span></span> | ||
<div><br/></div> | <div><br/></div> | ||
|} | |} | ||
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div> | <div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div> | ||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
=== Berekening financiële impact === | |||
De diagnostische test wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]] | De diagnostische test wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]] | ||
Huidige versie van 1 apr 2022 11:55
Referentienummer: N0512
Behoort tot Handreiking MSZ
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 6.5 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten
Samenvatting
Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509)
Regelgeving / beleid
Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.
Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.
2015: BR/CU-2136 art 11.45
2014: BR/CU-2111 art. 11.54; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art 12.53
2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:
- Ingewikkelde diagnostiek wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van twee of meer zorgactiviteiten uit zorgprofielklassen 4, 7, 8 of 9 die zijn gekoppeld aan het zorgproduct.
- Toelichting interpretatie: De zorgactiviteiten binnen de zorgprofielklassen 4 (diagnostische activiteiten), 7 (beeldvormende diagnostiek), 8 (klinische chemie) en 9 (microbiologie) verwijzen naar diagnostiek. Bij meerdere activiteiten wordt ervan uitgegaan dat de uitgevoerde diagnostiek ingewikkeld is vanwege de onderlinge afstemming en methodiek.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509 | |||
|---|---|---|---|
| |||
| |||
|
|
| ||
| 3) Alleen geldig in Handreiking 2014: Niet gekoppeld aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde, te weten: 990216, 990716, 990816, 991016, 991116, 991416, 991516, 990116 en 990416, 990516 en 991216 |
4) 2014: Zorgactiviteit van specifieke diagnostische test staat niet op naam van de kinderarts sub specialist van de specifieke diagnostische test | ||
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact
De diagnostische test wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting