Steekproef verwijzer subtraject (N0384): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (18 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0384|N0384]] === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0384|N0384]] ===== | |||
=== | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page92| | #[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page92|Controlepunt 11]] | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page75|Controlepunt 11]] | |||
=== Behoort tot Normenkader === | ===== Behoort tot Normenkader ===== | ||
Ziekenhuizen Handreiking | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_in_rekening_brengen_van_zorg_ten_laste_van_de_ZVW_terwijl_er_geen_geldige_verwijzing_aanwezig_is_(uitzondering_acute_zorg)|Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg)]] | #[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_in_rekening_brengen_van_zorg_ten_laste_van_de_ZVW_terwijl_er_geen_geldige_verwijzing_aanwezig_is_(uitzondering_acute_zorg)|Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg)]] | ||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_in_rekening_brengen_van_zorg_ten_laste_van_de_ZVW_terwijl_er_geen_verwijzer_aanwezig_is_(uitzondering_acute_zorg)|Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)]] | #[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_in_rekening_brengen_van_zorg_ten_laste_van_de_ZVW_terwijl_er_geen_verwijzer_aanwezig_is_(uitzondering_acute_zorg)|Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)]] | ||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | |||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | |||
=== Samenvatting === | ===== Samenvatting ===== | ||
2014: | 2014: | ||
| Regel 31: | Regel 41: | ||
<ul style="line-height: 16.6399993896484px;"> | <ul style="line-height: 16.6399993896484px;"> | ||
<li>Voorwaarden: 250 posten in de jaarlijkse statistische steekproef van DBC’s: | <li>Voorwaarden: 250 posten in de jaarlijkse statistische steekproef van DBC’s: | ||
*Selecteer alle trajecten waarbij een ZT 11 is geopend | *Selecteer alle trajecten waarbij een ZT 11 is geopend met een einddatum in 2015.</li> | ||
Indien niet kan worden aangesloten op de jaarlijkse statistische steekproef, voer dan een deelwaarneming uit op deze trajecten en stel vast dat er sprake is van een: | Indien niet kan worden aangesloten op de jaarlijkse statistische steekproef, voer dan een deelwaarneming uit op deze trajecten en stel vast dat er sprake is van een: | ||
| Regel 39: | Regel 48: | ||
*Juiste AGB-code verwijzer | *Juiste AGB-code verwijzer | ||
=== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" | |||
{| style="width: 500px" | |||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-222</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-222|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-222</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2013</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-03-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-03-2013</span><br/> | ||
| rowspan="4" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 17.1.L,M,N,O/ 17.2.F,G,H,I</span><br/> | | rowspan="4" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 17.1.L,M,N,O/ 17.2.F,G,H,I</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-227</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-227|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-227</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-04-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-04-2013</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">30-06-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">30-06-2013</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-228</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-228|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-228</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-07-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-07-2013</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2013</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-240</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-240|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-240</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px"> </span><span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px"> </span><span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2014</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-05-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-05-2014</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-247</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-247|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-247</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-06-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-06-2014</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-07-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-07-2014</span><br/> | ||
| rowspan="2" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 18.1.L,M,N,O/ 18.2.F,G,H,I</span><br/> | | rowspan="2" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 18.1.L,M,N,O/ 18.2.F,G,H,I</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-257</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-257|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-257</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-08-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-08-2014</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2014</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | NR/CU-260 | | style="text-align: center" | [[NR/CU-260|NR/CU-260]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | 01-01-2015 | | style="text-align: center" | 01-01-2015 | ||
| style="text-align: center" | 31-12-2015 | | style="text-align: center" | 31-12-2015 | ||
| Regel 112: | Regel 115: | ||
Punt 9.<br/>Q: In de verboden-toegestaan lijst (zie praktijksituatie 50 t/m 52) is beschreven dat bij een doorverwijzing (en daarmee overdracht van het hoofdbehandelaarschap) voor diagnostiek én behandeling beide instellingen een eigen zorgtraject vastleggen. De NZa merkt in deze lijst op dat een controle na opname standaard onderdeel uitmaakt van het operatieve DBC-zorgproduct. Wat bedoelt de NZa hiermee in dit kader?<br/>A: Een nacontrole maakt integraal onderdeel uit van de behandeling en daarmee van het DBC-zorgproduct. Om die reden is één van de standaard afsluitmomenten gesteld op 42 dagen na ontslag of operatie. Wanneer het polikliniekbezoek na operatie uitbesteed wordt, is er sprake van onderlinge dienstverlening. Bij een langdurig controletraject kan wel (weer) sprake zijn van een doorverwijzing en daarmee een eigen zorgtraject. Zo kan er na een operatie en nacontrole in een universitair medisch centrum doorverwijzing plaatsvinden naar een perifeer ziekenhuis voor de langdurige nacontrole. Dit langdurige nacontroletraject valt niet onder onderlinge dienstverlening. | Punt 9.<br/>Q: In de verboden-toegestaan lijst (zie praktijksituatie 50 t/m 52) is beschreven dat bij een doorverwijzing (en daarmee overdracht van het hoofdbehandelaarschap) voor diagnostiek én behandeling beide instellingen een eigen zorgtraject vastleggen. De NZa merkt in deze lijst op dat een controle na opname standaard onderdeel uitmaakt van het operatieve DBC-zorgproduct. Wat bedoelt de NZa hiermee in dit kader?<br/>A: Een nacontrole maakt integraal onderdeel uit van de behandeling en daarmee van het DBC-zorgproduct. Om die reden is één van de standaard afsluitmomenten gesteld op 42 dagen na ontslag of operatie. Wanneer het polikliniekbezoek na operatie uitbesteed wordt, is er sprake van onderlinge dienstverlening. Bij een langdurig controletraject kan wel (weer) sprake zijn van een doorverwijzing en daarmee een eigen zorgtraject. Zo kan er na een operatie en nacontrole in een universitair medisch centrum doorverwijzing plaatsvinden naar een perifeer ziekenhuis voor de langdurige nacontrole. Dit langdurige nacontroletraject valt niet onder onderlinge dienstverlening. | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
Er | <font color="#000000">2015: Er zit overlap tussen controlepunten 9, 10 en 11. Daarom is er voor gekozen om controlepunten 10 en 11 op basis van één gezamenlijke steekproef uit te voeren. Voor </font>controlepunt 9 wordt de overlap gecorrigeerd door bij gevonden fouten te toetsen of deze fouten ook in de steekproef voor controlepunten 10 en 11 (N0384 en N0819) is opgenomen. Indien dit het geval is, wordt de impact niet meegerekend in de steekproef van controlepunt 9 (N0616). | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) 2014:</span></span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Alle subtrajecten (ZT11) exclusief subtrajecten met 190015</span> | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2015: Alle subtrajecten (ZT11)</span> | |||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 23.11px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> 2014: Los te factureren zorgactiviteit of subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span></p> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">3) </span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2014: Steekproef met n=250 wordt getoond</span> | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2015: n=250. Steekproef is geïntegreerd met CP10 (N0819). Op deze steekproef wordt zowel gecontroleerd op openen zorgtraject (CP10) en verwijzing (CP11), dit om dubbelingen te voorkomen.</span> | |||
|} | |} | ||
| Regel 147: | Regel 148: | ||
</div> | </div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=== Te nemen actie === | ===== Te nemen actie ===== | ||
Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten. | Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten. | ||
=== Berekening financiële impact === | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]] | Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]] | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
<p style="text-align: center | |||