DB(B)C zonder regie-/hoofdbehandelaar (N1869): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
4.129 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(88 tussenliggende versies door 14 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: <span dir="auto">N1869</span> ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>


=== Samenvatting ===


DBC's zonder hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.
===== Referentienummer: [[N1869|<span dir="auto">N1869</span>]]<span dir="auto"></span> =====


=== Regelgeving / beleid ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject.
GGZ Horizontaal Toezicht


NADERE REGEL NR/CU-552 (p.5)
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


GGZ Zelfonderzoek
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 19a
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]] - Controlepunt 2
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
#[[SGGZ|SGGZ 2014]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]
GGZ Rechtmatigheid - Jeugd
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Hoofdbehandelaarschap|Hoofdbehandelaarschap]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Hoofdbehandelaarschap|Hoofdbehandelaarschap]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Hoofdbehandelaarschap|Hoofdbehandelaarschap]]
==== Samenvatting ====
DBC's zonder regie-/hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.
===== Wet- en regelgeving =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2013 & 2014
|-
| De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject.
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.


NADERE REGEL NR/CU-552 (p.18)
(''Bron: [[NR/CU-554|NR/CU-554]] (p.5,18)'')
<div><br/></div>
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2015
|-
| 3.1.1.2: Eén hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject. Dit is met name voor de controle (ook door verzekeraar) belangrijk. Indien er meerdere hoofdbehandelaars zijn dan kunnen zij voor verschillende onderdelen verantwoordelijk zijn (bijv. diagnose of behandeling). &nbsp;&nbsp;
''(Bron:&nbsp;[[NR/CU-556|NR/CU-556]], p.28)''
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| De hoofdbehandelaar is eindverantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject. Dit is vooral voor de controle (ook door verzekeraar) belangrijk. Het is mogelijk dat er opvolgend meerdere hoofdbehandelaars zijn. In dat geval zijn zij elk verantwoordelijk voor de periode waarin zij hoofdbehandelaar zijn.
''(Bron:&nbsp;[[NR/CU-565|NR/CU-565]], p. 57)''
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Te declareren dbc-tarief''
1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een&nbsp;bij deze zorg behorend dbc-tarief declareren als voldaan is aan de volgende voorwaarden:
 
*Het gehele dbc-traject is afgesloten overeenkomstig deze nadere regel.
*De stappen die het dbc-traject omvat, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen.
*De hierboven genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar.
 
2017: [[NR/REG-1734#page23|NR/REG-1734 art. 3.3 lid 1]] (p.19)
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Te declareren dbc-tarief''
1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend dbc-tarief declareren als voldaan is aan de volgende voorwaarden:
 
*Het gehele dbc-traject is afgesloten overeenkomstig deze nadere regel.
*De stappen die het dbc-traject omvat, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen.
*De hierboven genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar.
 
2018: [[NR/REG-1803a#page28|NR/REG-1803a art. 5.3 lid 1]] (p.28)
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Te declareren dbc-tarief''
1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend dbc-tarief declareren als voldaan is aan de volgende voorwaarden:
 
*Het gehele dbc-traject is afgesloten overeenkomstig deze regeling.
*De stappen die het dbc-traject omvat, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen.
*De hierboven genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar.
 
2019: [[NR/REG-1927#page29|NR/REG-1927 art. 5.3 lid 1]] (p.29)
 
|}


=== Interpretaties ===
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Te declareren dbc-tarief''
1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend dbc-tarief declareren als voldaan is aan de volgende voorwaarden:


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
*Het gehele dbc-traject is afgesloten overeenkomstig deze regeling.
*De stappen die het dbc-traject omvat, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen.
*De hierboven genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar.


=== Programmeerbare norm ===
2020: [[NR/REG-2021#page29|NR/REG-2021 art. 5.4 lid 6]] (p.29)


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| ''Te declareren dbc-tarief''
1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend dbc-tarief declareren als voldaan is aan de volgende voorwaarden:
 
*Het gehele dbc-traject is afgesloten overeenkomstig deze regeling.
*De stappen die het dbc-traject omvat, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen.
*De hierboven genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar.
 
2021: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_654643_22/1/#2472b1b4-fded-40b1-9e6e-95c57e16a970 NR/REG-2113b art. 5.1 lid 1]
 
|}
 
===== Interpretaties =====
 
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
#Een DBC is een Jeugd DBC als de cliënt op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
 
===== Controle vorm =====
 
Data-analyse.
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle gefactureerde of te factureren DBC's</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small;  line-height: 18.9090900421143px;  color: rgb(0, 0, 205)">2)</span> <span style="font-size: small;  line-height: 18.9090900421143px;  color: rgb(0, 0, 205)">Geopend in 2013 of 2014</span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px">2)</span> DBC's geopend <span style="line-height: 18.89px">in het betreffende jaar</span></span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small;  line-height: 20.8px">3)&nbsp;</span>Er is geen hoofdbehandelaar aan de DBC gekoppeld</span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.8px">3)&nbsp;</span>Er is geen regie-/hoofdbehandelaar aan de DBC gekoppeld</span></span>


|}
|}
Regel 47: Regel 178:
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
===== Berekening financiële impact =====
<div>


</div>
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DB(B)C_zonder_regie-/hoofdbehandelaar_(N1869)"