DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
4.129 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(60 tussenliggende versies door 9 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N1541|N1541]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1541|N1541]] =====


<span style="line-height: 20.79px">Referentien</span><span style="line-height: 20.79px">ummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 18.</span>
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


=== Behoort tot Normenkader ===
GGZ Horizontaal Toezicht


#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202013 SGGZ Zelfonderzoek 2013]
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Zelfonderzoek%202014 SGGZ Zelfonderzoek 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/SGGZ%20Rechtmatigheid%202014 SGGZ Rechtmatigheid 2014]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/GGZ%20Rechtmatigheid%202015 SGGZ Rechtmatigheid 2015]


=== Samenvatting ===
GGZ Zelfonderzoek


Er dient te worden vastgesteld dat het&nbsp;totaal aantal aanwezigheidsdagen de 365 dagen niet overschrijdt.&nbsp;
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 39


=== Regelgeving / beleid ===
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg


==== Algemeen ====
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]


Artikel 2.10 Bzv:
===== Doelstelling van het controlepunt =====


Stel vast dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zvw.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.
===== Wet- en regelgeving =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
|
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen. Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
 
2017: [[NR/CU-547#page52|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page52|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page52|NR/CU-552]],&nbsp;[[NR/CU-554#page52|NR/CU-554]], NR/REG-1729 en [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]], Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2018: [[NR/REG-1803a#page41|NR/REG-1803 artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2019: [[NR/REG-1927#page41|NR/REG-1927 artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.


=== Interpretaties ===
2020: [[NR/REG-2021b#page40|NR/REG-2021b artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
|}


=== Controle vorm ===
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.


Data-analyse
2021: [[NR/REG-2113a#page40|NR/REG-2113a artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]


=== Controle stappen ===
|}


Stel vast in welke gevallen 365-dagen-grens van verblijf in de ZVW is overschreden.&nbsp;
===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.


=== Programmeerbare norm ===
===== Controlemassa =====


Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting.
<div><br/></div><div>
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
===== Onderzoeksmethodiek =====
 
Data-analyse.
 
===== Toetsingskader =====
 
Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zvw is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366<sup>e</sup> verblijfsdag onrechtmatig. Tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366<sup>e</sup> verblijfsdag.
 
===== Definities relevante terminologie =====
 
*[[Definitielijst_GGZ#365-dagengrens|365-dagengrens]]
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
 
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1) DBC geopend in 2013</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1) DBC's geopend in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">2) DBC bevat deelprestaties verblijf&nbsp;</span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC bevat deelprestaties verblijf met overnachting</span>
 
|}


{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">3) Tijdens het verblijf op de DBC is de 365-grens voor verblijf in de ZVW overschreden</span></span>
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9091px">3)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255);  font-size: small;  font-weight: bold;  line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(0, 68, 137)">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het<br/>overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW</span>


|}
|}


{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px;  background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}


</div>
Logica: 1 en 2 en 3
<br/>Logica: 1 en 2 en 3


=== Berekening financiële impact ===
===== Berekening financiële impact =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0);  line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.69px">De financiële impa</span><span style="line-height: 19.04px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.69px">ct is de waarde van alle b</span>ehandelingen en verblijfsdagen die na de 365ste dag&nbsp;verblijf in rekening&nbsp;zijn gebracht.&nbsp;
*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366<sup>e</sup> verblijfsdag zijn geregistreerd.
*Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Verblijf 2017]][[Category:Verblijf 2018]][[Category:Verblijf 2019]][[Category:Verblijf 2020]]

Huidige versie van 27 sep 2022 09:15

Referentienummer: N1541
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Horizontaal Toezicht

  1. GGZ Horizontaal Toezicht

GGZ Zelfonderzoek

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014 - Controlepunt 39

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

  1. SGGZ 2021 - Verblijf
  2. SGGZ 2020 - Verblijf
  3. SGGZ 2019 - Verblijf
  4. SGGZ 2018 - Verblijf
  5. SGGZ 2017 - Verblijf
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zvw.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.

Wet- en regelgeving
2017
  1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
  2. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
  3. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.

2017: NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552, NR/CU-554, NR/REG-1729 en NR/REG-1734, Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10

2018
In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
  • Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
  • Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
  • In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.

2018: NR/REG-1803 artikelsgewijze toelichting Artikel 4

2019
In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
  • Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
  • Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
  • In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.

2019: NR/REG-1927 artikelsgewijze toelichting Artikel 4

2020
In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
  • Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
  • Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
  • In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.

2020: NR/REG-2021b artikelsgewijze toelichting Artikel 4

2021
In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
  • Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
  • Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
  • In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.

2021: NR/REG-2113a artikelsgewijze toelichting Artikel 4

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controlemassa
  • Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting.
Onderzoeksmethodiek

Data-analyse.

Toetsingskader

Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zvw is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366e verblijfsdag onrechtmatig. Tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366e verblijfsdag.

Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC's geopend in het betreffende jaar


2) DBC bevat deelprestaties verblijf met overnachting


3) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het
overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW


 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact
  • De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366e verblijfsdag zijn geregistreerd.
  • Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_waarop_365_dagen_verblijf_overschreden_wordt_(N1541)&oldid=63886"