DBC met niet-logische verwijzer (N1675): verschil tussen versies

=== Referentienummer: [[N1675|N1675]] ===

=== Behoort tot Normenkader ===

<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif;">DBC's waarbij de&nbsp;combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn,&nbsp;mogen niet worden gedeclareerd.</span>

=== Wet- en regelgeving ===

(''Bron:&nbsp;''''Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ&nbsp;naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.</span>

<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">(''Bron:&nbsp;NR/CU-556, 3.4.8 en 3.4.9'')&nbsp;</span>

<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 20.7900009155273px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;"></span>

#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts)<br/></span>

#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk<br/></span>

#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Eigen patiënt (bijvoorbeeld in geval van een vervolg-DBC)<br/></span>

#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Verwezen patiënt, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld in geval van een verwijzing naar de crisis zorg, buitenlandse zorgaanbieder)<br/></span>

#<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">Bemoeizorg&nbsp;</span>

<span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">(''Bron:&nbsp;''</span><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px;">''NR/CU-556, 5: informatiebepalingen'')</span>

==== <span style="line-height: 20.79px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px;">JGGZ</span> ====

<span style="line-height: 20.79px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px;"></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 20.7900009155273px;">Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar&nbsp;onderstaande classificatie:</span><span style="line-height: 20.79px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px;"></span>

=== Interpretaties ===

 

 

 

 

<li><span style="line-height: 20.8px;">Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist,&nbsp;<span style="line-height: 19.04px;">8418 - Specialist Ouderengeneeskunde,&nbsp;</span><span style="line-height: 19.04px;">8426 -&nbsp;&nbsp;Arts verstandelijk gehandicapten</span></span></li>

<li><span style="line-height: 20.8px;">Verwijstype 4,&nbsp;waarbij de verwijzer niet werkzaam is in de eigen instelling</span></li>

 

 

<span style="line-height: 20.8px;"><span style="line-height: 20.79px;">​JGGZ:</span></span>

<span style="line-height: 20.8px;"><span style="line-height: 20.79px;"></span>Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</span>

*<span style="line-height: 20.8px;"><span style="line-height: 20.8px;">Verwijstype 2, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts&nbsp;</span></span>

*<span style="line-height: 20.8px;">Verwijstype 3, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 8419 - Schoolarts, 8425 - Arts voor Jeugdgezondheidszorg, 8428 - Jeugdarts</span>

*<span style="line-height: 20.8px;">Verwijstype 5, &nbsp;waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 03 - Medisch specialist, 8426 -&nbsp; Arts verstandelijk gehandicapten,&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">8430 - Arts maatschappij en gezondheid.</span></span>

*<span style="line-height: 20.8px;">​Vanaf&nbsp;2014&nbsp;wordt er voor alle DBC's (zowel jeugd als regulier&nbsp;DBC)&nbsp;&nbsp;gecontroleerd of er een logsiche verwijzer geregistreerd is op de DBC, met als uitzondering:</span>

#<span style="line-height: 20.8px;">Spoedzorg </span>

#*<span style="line-height: 20.8px;">DBC's binnen een aanmelding acuut en spoed.</span>

#<span style="line-height: 20.8px;">Gestart met crisis DBC,&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">met aansluitend een vervolgbehandeling.</span> </span>

#*<span style="line-height: 20.8px;"><span style="line-height: 20.79px;">Zorgtrajecten gestart met een crisis&nbsp;DBC (zorgtype 301 en 302)</span></span>

#*<span style="line-height: 20.8px;"><span style="line-height: 20.79px;">Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van of direct&nbsp;aansluitend op een&nbsp;crisis&nbsp;zorgtraject.</span></span>

#<span style="line-height: 20.8px;"><span style="line-height: 20.79px;">Gestart met gedwongen opname/behandeling</span> </span>

 

 

 

=== Controle vorm ===

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>

<div style="line-height: 20.79px;"><br/></div><div style="line-height: 20.79px;"><div style="line-height: 20.79px;">

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"

! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  

<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px;">1) Alle DBC's uit betreffende financieringsstromen</span></span></span>

! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px;">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px;">DBC's geopend in het betreffende jaar</span><br/>

! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 20.79px;">3)&nbsp;Er is GEEN spr</span><span style="line-height: 20.79px;"><span style="line-height: 20.79px;">ake van 1. Spoedzorg&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;2. Start met crisis DBC&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;3. Start met gedwongen opname&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;4.&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px; font-family: sans-serif;">Start met justitieel traject</span></span></span></span><br/>

! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>

! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">4) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het&nbsp;type verwijzer</span><br/>

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

=== Berekening financiële impact ===

<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif;">De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.</span>