Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Dirk Grootendorst (overleg | bijdragen)
1.948 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(47 tussenliggende versies door 11 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: N0512 ===
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>


=== Samenvatting ===
===== Referentienummer:&nbsp;[[N0512|N0512]] =====
 
===== Behoort tot Handreiking MSZ =====
 
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page52|6.5 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests]]
 
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
 
Ziekenhuizen Handreiking
 
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
 
===== Samenvatting =====


Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509)
Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509)


=== Regelgeving / beleid ===
===== Regelgeving / beleid =====


Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.
Deze zorgactiviteiten worden door de genoemde kinderarts-subspecialist geregistreerd bij een topreferente casus van een subspecialistische aandoening bij kinderen. Hierbij moet ingewikkelde diagnostiek worden uitgevoerd, geïnterpreteerd, beoordeeld, begeleid en/ of bewaakt wat niet door een algemeen kinderarts kan worden gedaan. De zorgactiviteit wordt vastgelegd per behandeling.
Regel 11: Regel 29:
Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.
Bij een niet-topreferente patiënt van het betreffende subspecialisme kan deze zorgactiviteit niet worden geregistreerd. Bij patiënten met klachten die ook door een algemeen kinderarts behandeld kunnen worden (bijvoorbeeld patiënten die door een subspecialist worden gezien tijdens de dienst of uit primaire adherentie) mag deze zorgactiviteit niet geregistreerd worden.


(BR/CU-2134 artikel 12.53)
2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] art 11.45
 
2014: [[BR/CU-2111|BR/CU-2111]] art. 11.54;&nbsp;[[BR/CU-2121|BR/CU-2121]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]],&nbsp;[[BR/CU-2134|BR/CU-2134]] art 12.53
 
2013: wordt niet vermeld in beleidsregel ([[BR/CU-2104|BR/CU-2104]] of [[NR/CU-228|NR/CU-228]])


=== Interpretaties ===
===== Interpretaties =====


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:


#Ingewikkelde diagnostiek wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van twee of meer zorgactiviteiten uit zorgprofielklassen 4, 7, 8 of 9 die zijn gekoppeld aan het zorgproduct.
#Ingewikkelde diagnostiek wordt geïnterpreteerd als de aanwezigheid van twee of meer zorgactiviteiten uit zorgprofielklassen 4, 7, 8 of 9 die zijn gekoppeld aan het zorgproduct.
#Zorgactiviteiten moeten gekoppeld zijn aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde. Hiervoor zijn de volgende codes genomen: 991016, 990816, 990216, 991116, 991516, 991416, 990116, 990716, 990416, 990516 en 991216.
#*Toelichting interpretatie: De zorgactiviteiten binnen de zorgprofielklassen 4 (diagnostische activiteiten), 7 (beeldvormende diagnostiek), 8 (klinische chemie)&nbsp;en 9 (microbiologie)&nbsp;verwijzen naar&nbsp;diagnostiek. Bij meerdere activiteiten wordt ervan uitgegaan dat de uitgevoerde diagnostiek ingewikkeld is vanwege de onderlinge afstemming en methodiek.


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>


{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509</span></span></span>


{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 600px;"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
<span style="color:#000080;">1) Zorgactiviteiten met code 039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509</span>
|-
 
! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
|}
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
 
{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
|-
|-
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 191px; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="font-size: small;">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span></p>
|}
|}


{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="width: 600px;"
|-
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230);" |
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
<span style="color:#000080;">2) Subtrajecten die open staan of gesloten zijn in 2014</span>
|  
 
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
|}
<div style="line-height: 20.7999992370605px;">
{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="font-size: 13.63636302948px; line-height: 20.7999992370605px; width: 599px;"
|-
|-
! scope="col" rowspan="2" colspan="1" style="width: 282px; text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Alleen geldig in Handreiking 2014: Niet gekoppeld aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde, te weten: 990216, 990716, 990816, 991016, 991116, 991416, 991516, 990116 en 990416, 990516 en 991216</span></span></span><br/>
! scope="col" rowspan="4" style="vertical-align: middle; width: 279px; text-align: center;" | {{BlauwePijl}}
! style="width: 10px;" scope="col" |
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">4) 2014: Zorgactiviteit van specifieke&nbsp;diagnostische test&nbsp;staat niet op naam van de kinderarts sub specialist van de specifieke diagnostische test</span></span></span>
<div><br/></div>
|}
|}
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</div>
===== Berekening financiële impact =====


{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 600px;"
De diagnostische test wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]
|-
! scope="col" style="width: 50%; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#000080;">3)&nbsp;Niet gekoppeld aan subtraject uit de betreffende subspecialistische zorgproductgroepen van kindergeneeskunde, te weten: 990216, 990716, 990816, 991016, 991116, 991416, 991516, 990116 en 990716, 990416, 990516 en 991216</span>
! scope="col" style="width: 50%; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color:#000080;">4)&nbsp;Er zijn minder dan twee zorgactiviteiten uit ZPK 4, 7, 8 of 9 gekoppeld aan het subtraject</span>
 
|}
</div></div>
<br/>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)


=== Berekening financiële impact ===


De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteiten met betrekking tot het uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests (039618, 039620, 039621, 039622, 039623, 039624, 039630, 039509) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
[[Category:Complexe zorgactiviteiten|Complexe_zorgactiviteiten]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onterecht_vastleggen_van_diagnostische_tests_(N0512)"