Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Thijmenkv (overleg | bijdragen)
1.041 bewerkingen
 
(59 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: N1463 ===
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]


Referentienummer in controleplan zorgverzekeraars: 22
=== Referentienummer: [[N1463|N1463]] ===


=== Samenvatting ===
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 22.
#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 18.


DBC's waarvan pati<span style="line-height: 20.7999992370605px;">ë</span>nten parallel aan&nbsp;de looptijd van de behandeling tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen&nbsp;mogen niet gedeclareerd worden.&nbsp;
=== Behoort tot Normenkader ===


=== Regelgeving / beleid ===
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]


*Een GGZ ZZP B-pakket betreft voortgezet verblijf&nbsp;volgend op specialistische GGZ met opname. Financiering hiervan dient volledig plaats te vinden binnen de AWBZ.
=== Uitzondering ===
*Artikel 2.10 Bzv: ' 1.&nbsp;Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.'&nbsp;
*Duurt de opname langer dan 365 dagen, dan valt dit onder de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).


=== Interpretaties ===
Controlepunt enkel uit te voeren door instellingen die klinische AWBZ/WLZ/lGGZ-zorg leveren.


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
=== Doelstelling van het controlepunt ===


=== Controle vorm ===
Stel vast dat een ZZP B pakket niet parallel loopt met een DBC.
 
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
 
=== Relevante wet- en regelgeving ===
 
[[NR/CU-547#page2|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page2|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page2|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page2|NR/CU-554]]
<br/>Artikel 1.1 Deze regeling heeft betrekking op gespecialiseerde geestelijke gezondheidzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet. Daarom geldt voor DBC’s met verblijf dat bekostiging ten laste van de Zorgverzekeringswet ten hoogste 365 opnamedagen kan duren. Het aantal opnamedagen wordt berekend op basis van artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering. De bekostiging van klinische opnamen na 365 opnamedagen komt ten laste van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.
 
=== Controlemassa ===
 
*Alle DBC’s
 
Let op: voor dit controlepunt moeten de GGZ ZZP-B dagen uit kalenderjaren 2014 en 2015 meegenomen worden.
 
=== Onderzoeksmethodiek ===


Data-analyse
Data-analyse


=== Controle stappen ===
=== Toetsingskader ===
 
*DBC is onrechtmatig wanneer tijdens de looptijd van de DBC GGZ ZZP B-dagen zijn gedeclareerd.


1)&nbsp;Stel vast welke patiënten gedurende de looptijd van de behandeling&nbsp;tevens AWBZ-zorg hebben ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket.
=== Definities relevante terminologie ===


2) Stel vast dat de geleverde AWBZ-zorg niet parallel&nbsp;loopt met een DBC (Zvw).
*GGZ ZZP-B


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 31: Regel 48:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px;  width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">&nbsp;geopend in het betreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC geopend in 2013</span></span>
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="width: 573px; height: 40px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small;  line-height: 18.9090900421143px">2) G</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">edurende de looptijd van de DBC is aan&nbsp;de betreffende patiënt tevens een AWBZ ZZP B&nbsp;geleverd.</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) G</span><span style="line-height: 20.79px">edurende de looptijd van de DBC heeft betreffende patiënt tevens </span><span style="line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">AWBZ-zorg&nbsp;ontvangen middels een GGZ ZZP B-pakket</span><span style="line-height: 20.79px">.</span></span>


|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | <br/>
|}
|}




</div>
</div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
<br/>
Logica: 1 en 2
Logica: 1 en 2


=== Berekening financiële impact ===
=== Financiële afwikkeling resultaten ===
 
*De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
 
*Indien er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op micro niveau


De financiële impact betreft de DBC en/of deelprestaties die gecorrigeerd of gecrediteerd moeten worden.
[[Bestand:ValueCareLogo2.png|center|250px|link=http://www.valuecare.nl]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Samenloop_AWBZ/_ZVW_(N1463)"