DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (10 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
= | <p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | ||
<span dir="auto"></span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">Referentien</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">ummer | === Referentienummer: [[N1215|<span dir="auto">N1215</span>]] === | ||
<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Referentien</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">ummer Controleplan Onderzoek Controle cGGZ 2013: 15b.</span> | |||
=== Behoort tot Normenkader === | |||
GGZ Zelfonderzoek | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|SGGZ Zelfonderzoek 2013]] | |||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
| Regel 9: | Regel 17: | ||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. | Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.<br/><br/>(''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.3'') | ||
Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is. | |||
<span style="line-height: 18.9090900421143px;">(''Bron: ''</span>''<span style="line-height: 18.9090900421143px;">Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015</span>''<span style="line-height: 18.9090900421143px;">)</span> | |||
=== Interpretaties === | === Interpretaties === | ||
Bij het vullen van de kenmerken "opnamedatum" en "ontslagdatum" wordt gekeken naar de datum van de eerste en laatste verblijfsdag van een patiënt op de DBC. Het kan immers zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn. | |||
=== Controle vorm === | === Controle vorm === | ||
| Regel 23: | Regel 33: | ||
=== Controle stappen === | === Controle stappen === | ||
#Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij N1940. | #Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij [[N1940|N1940]]. | ||
#Stel vast dat het aantal aanwezigheidsdagen uit het dossier overeenkomt met het aantal aanwezigheidsdagen dat gedeclareerd is. | #Stel vast dat het aantal aanwezigheidsdagen uit het dossier overeenkomt met het aantal aanwezigheidsdagen dat gedeclareerd is. | ||
#Stel vast dat de data van het verblijf overeenkomen met het dossier. | #Stel vast dat de data van het verblijf overeenkomen met het dossier. | ||
| Regel 29: | Regel 39: | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div style="line-height: 20.7999992370605px | <div style="line-height: 20.7999992370605px"><br/></div><div style="line-height: 20.7999992370605px"> | ||
{| | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">1) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC's met deelprestatie verblijf geopend in 2013</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205) | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is geen sprake van een crisis DBC</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen ONGELIJK is aan het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier.</span> | ||
|} | |} | ||
</div> | </div> | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | |||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het </span><span dir="auto">aantal aanwezigheidsdagen dat blijkt uit het dossier en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">.</span> | ||
[[ | |||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | |||
Huidige versie van 29 mrt 2016 13:46
Referentienummer: N1215
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle cGGZ 2013: 15b.
Behoort tot Normenkader
GGZ Zelfonderzoek
Samenvatting
Een DBC mag niet gedeclareerd worden waneer het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier ongelijk is aan het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.
Regelgeving / beleid
Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.
(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.3)
Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is.
(Bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)
Interpretaties
Bij het vullen van de kenmerken "opnamedatum" en "ontslagdatum" wordt gekeken naar de datum van de eerste en laatste verblijfsdag van een patiënt op de DBC. Het kan immers zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn.
Controle vorm
Data-analyse en dossiercontrole.
Controle stappen
- Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij N1940.
- Stel vast dat het aantal aanwezigheidsdagen uit het dossier overeenkomt met het aantal aanwezigheidsdagen dat gedeclareerd is.
- Stel vast dat de data van het verblijf overeenkomen met het dossier.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's met deelprestatie verblijf geopend in 2013 |
|---|
 |
|
2) Er is geen sprake van een crisis DBC |
|
|
3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen ONGELIJK is aan het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier. |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het aantal aanwezigheidsdagen dat blijkt uit het dossier en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.