Steekproef openen subtraject (N0819): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (41 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0819|N0819]] === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0819|N0819]] ===== | |||
=== | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page90|Controlepunt 10]] | |||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page73|Controlepunt 10]] | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | |||
Ziekenhuizen Handreiking | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Openen_zorgtraject|Openen zorgtraject]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | #[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | ||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | ||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | ||
=== Regelgeving / beleid === | ===== Samenvatting ===== | ||
Indien de jaarlijkse statistische steekproef m.b.t. de juistheid en rechtmatigheid van de facturatie in het kader van het convenant AO/IC is beoordeeld, kan worden aangesloten bij deze uitkomsten. Indien het ziekenhuis niet aan de voorwaarden kan voldoen, dient de steekproef uitgebreid te worden tot 250 posten. Bij deze norm wordt als uitgangspunt genomen: alle reguliere subtrajecten met einddatum 2014. | |||
===== Regelgeving / beleid ===== | |||
Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist, een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418). | Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist, een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418). | ||
| Regel 23: | Regel 35: | ||
De poortspecialist is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt de specialist zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of type van zorg. | De poortspecialist is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt de specialist zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of type van zorg. | ||
BR/CU-2104, art. 8.26 | [[BR/CU-2104|BR/CU-2104]], art. 8.26 | ||
BR/CU-2134, art. 8.25 | [[BR/CU-2134|BR/CU-2134]], art. 8.25 | ||
NR/CU-228, art. 5.5, 6.1, 6.2, 7 | [[NR/CU-228|NR/CU-228]], art. 5.5, 6.1, 6.2, 7 | ||
NR/CU-257, art. 7.1, 7.2, 7.6, 8 | [[NR/CU-257|NR/CU-257]], art. 7.1, 7.2, 7.6, 8 | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
Er | <font color="#000000">2015: Er zit overlap tussen controlepunten 9, 10 en 11. Daarom is er voor gekozen om controlepunten 10 en 11 op basis van één gezamenlijke steekproef uit te voeren. Voor </font>controlepunt 9 wordt de overlap gecorrigeerd door bij gevonden fouten te toetsen of deze fouten ook in de steekproef voor controlepunten 10 en 11 (N0384 en N0819) is opgenomen. Indien dit het geval is, wordt de impact niet meegerekend in de steekproef van controlepunt 9 (N0616). | ||
=== Programmeerbare norm === | |||
<u>FAQ versie 19-4</u> | |||
Vraag: In de FAQ van 14 maart staat dat de steekproeven openen zorgtraject en verwijzer dezelfde populatie (ZT 11) bevatten en deze derhalve mogen worden samengenomen<br/>In de titel van controlepunt 11 wordt echter nadrukkelijk vermeld “uitzondering acute zorg”. Uit het advies voor controleren kan je echter opmaken dat acute zorg wel in de massa van de deelwaarneming hoort te zitten (“selecteer alle trajecten waarbij een ZT11 is geopend met een einddatum in 2015”) en dat er voor acute zorg niet hoeft te worden aangetoond dat er een verwijzing aanwezig is (zie de onderstaande tekst) “Voer een deelwaarneming uit op deze trajecten en stel vast dat er sprake is van een: ▪ Aantoonbare verwijzing in dossier (uitgezonderd SEH) ▪ Juiste verwijstype ▪ Juiste AGB-code verwijzer”<br/>Klopt het dat acute zorg onderdeel is van de massa voor de steekproef bij controlepunt 11 en daarmee ook voor de gecombineerde steekproef bij controlepunten 10 en 11? | |||
''Antwoord: Voor CP11 is elders aangegeven dat de acute zorg trajecten uitgesloten mogen worden, maar is niet verplicht. Indien bij CP 11 de acute zorg in de controlemassa zijn betrokken is deze massa identiek aan CP10 en kan daardoor gecombineerd worden. Indien bij CP 11 de acute zorg trajecten zijn uitgesloten zal bij CP10 aanvullende steekproef getrokken moeten worden tot 250 posten.'' | |||
Vraag: De steekproeven openen zorgtraject en verwijzer bevatten dezelfde populatie (ZT 11). Mogen wij deze steekproeven combineren? | |||
''Antwoord: Ja, dit mag.'' | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
Er is sprake van “Steekproef openen subtraject” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “Steekproef openen subtraject” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle subtrajecten (ZT11)</span></span> | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle subtrajecten (ZT11)</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 23.1111106872559px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7272720336914px; font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 23.1111106872559px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7272720336914px; font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Gesloten subtrajecten met een einddatum in 2015</span></p> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20. | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">3) </span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2014: Steekproef met n=250 wordt getoond.</span> | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2015: n=250. Steekproef is geïntegreerd met CP11 (N0384). Op deze steekproef wordt zowel gecontroleerd op openen zorgtraject (CP10) en verwijzing (CP11), dit om dubbelingen te voorkomen.</span> | |||
|} | |} | ||
| Regel 58: | Regel 86: | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=== Te nemen actie === | ===== Te nemen actie ===== | ||
Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten. | Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten. | ||
=== Berekening financiële impact === | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_bij_wijziging_open-_en/of_sluitdata|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata]] | Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_bij_wijziging_open-_en/of_sluitdata|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata]] | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||