Dubbele consulten (N0161): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (30 tussenliggende versies door 9 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0161|N0161]] === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0161|N0161]] ===== | |||
=== | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page27|Controlepunt 1.2]] | |||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page23|Controlepunt 1.2]] | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | |||
Ziekenhuizen Handreiking | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]] | #[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]] | ||
<br/>Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]] | ||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]] | ||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]] | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]] | ||
=== Samenvatting === | ===== Samenvatting ===== | ||
Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag . | Voor een patiënt mag in het algemeen niet meer dan één polikliniekbezoek per specialisme geregistreerd worden op één kalenderdag . | ||
=== Regelgeving / beleid === | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.<br/>2015: BR/CU-2136 | Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.<br/>2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] | ||
Hoewel het uitgangspunt van de NZa één polikliniekbezoek per specialisme per dag is, is dit uitgangspunt op dit moment niet in de vorm van een norm geformaliseerd in regelgeving van de NZa. Wel is het zo, dat de NZa in een circulaire dit uitgangspunt kenbaar heeft gemaakt (bron: CI/14/3c). De juridische status van een circulaire is echter niet van dien aard dat deze een nieuwe norm kan creëren. Wel kan een circulaire een nader invulling geven aan een bestaande norm. Dit betekent dat indien er daadwerkelijk sprake is van twee afzonderlijke consulten, het niet verboden is om meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen. | Hoewel het uitgangspunt van de NZa één polikliniekbezoek per specialisme per dag is, is dit uitgangspunt op dit moment niet in de vorm van een norm geformaliseerd in regelgeving van de NZa. Wel is het zo, dat de NZa in een circulaire dit uitgangspunt kenbaar heeft gemaakt (bron: CI/14/3c). De juridische status van een circulaire is echter niet van dien aard dat deze een nieuwe norm kan creëren. Wel kan een circulaire een nader invulling geven aan een bestaande norm. Dit betekent dat indien er daadwerkelijk sprake is van twee afzonderlijke consulten, het niet verboden is om meerdere consulten per specialisme per dag vast te leggen. | ||
| Regel 22: | Regel 34: | ||
Verboden toegestaan lijst 16 juli 2014 | Verboden toegestaan lijst 16 juli 2014 | ||
De verboden toegestaan lijst van 16 juli is volgens de Handreiking 2015 alleen van toepassing op DBC-zorgproducten/overige zorgproducten geopend vanaf 01-01-2012 tot en met 31-12-2014 en de zorgactiviteiten uitgevoerd tot en met 31-12-2014. | |||
===== Interpretaties ===== | |||
#Meerdere consulten op 1 dag mag als er daadwerkelijk sprake is van afzonderlijke consulten. Punt 5 en 6 verboden-toegestaan-lijst. Uitgangspunt is dat er sprake is van een afzonderlijke consulten indien er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten, waarbij in de tijd aansluitende afspraken met dezelfde uitvoerder als dezelfde afspraak worden gerekend. Hierbij worden alleen afspraken meegenomen die voldoen aan de definitie opgesteld in | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
#Meerdere consulten op 1 dag mag als er daadwerkelijk sprake is van afzonderlijke consulten. Punt 5 en 6 verboden-toegestaan-lijst. Uitgangspunt is dat er sprake is van een afzonderlijke consulten indien er minimaal zoveel afspraken aanwezig zijn als consulten, waarbij in de tijd aansluitende afspraken met dezelfde uitvoerder als dezelfde afspraak worden gerekend. Hierbij worden alleen afspraken meegenomen die voldoen aan de definitie opgesteld in Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren, zie ook controle [[N0167|N0167]]. | |||
#De intensive care (intensivist) wordt als een afzonderlijk specialisme gezien, ook als deze onder hetzelfde AGB-nummer als een ander specialisme (vaak INT (13) of ANE (89)) in het ZIS valt. Toelichting interpretatie: Bij de ziekenhuizen wordt intensivist al een afzonderlijk specialisme gezien omdat zij ook een vorm van (andere) zorglevering doen. | #De intensive care (intensivist) wordt als een afzonderlijk specialisme gezien, ook als deze onder hetzelfde AGB-nummer als een ander specialisme (vaak INT (13) of ANE (89)) in het ZIS valt. Toelichting interpretatie: Bij de ziekenhuizen wordt intensivist al een afzonderlijk specialisme gezien omdat zij ook een vorm van (andere) zorglevering doen. | ||
#Norm [[N0161|N0161]] is alleen van toepassing op zorgactiviteiten geregistreerd tot en met 31-12-2014. Zorgactiviteiten geregistreerd vanaf 01-01-2015 worden gecontroleerd op Norm [[N0162|N0162]]. | |||
#De duur tussen twee consulten per ziekenhuis is instelbaar. Standaard staat deze ingesteld op 60 minuten en wordt dit als afzonderlijk consult beschouwd. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
=== | <span style="line-height: 20.79px">Er is sprake van “</span>{{BASEPAGENAME}}<span style="line-height: 20.79px">” als aan de volgende selectie is voldaan:</span><span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | |||
|- | |||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">1) </span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Alle zorgactiviteiten</span></span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013 (</span></span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Exclusief 190011 met uitvoerend specialisme Revalidatie)</span> | |||
<span style="color: | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063</span></span> | ||
<span style="color: | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2015: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063</span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 128)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span></p> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 128)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">3) </span></span><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 128)">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) <span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Elk consult valt niet te herleiden naar een afzonderlijke afspraak <u>En</u> de afzonderlijke afspraken staan in agenda's waarop polikliniekbezoeken mogen worden uitgevoerd (zie </span></span>Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren) <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><u>En</u> afzonderlijke afspraken zijn uitgevoerd door <span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">hetzelfde hoofdspecialisme </span></span><br/> | ||
|} | |} | ||
<span style="line-height: 1.6; font-size: 13px">Logica: 1 en 2 en 3 en 4</span> | <span style="line-height: 1.6; font-size: 13px">Logica: 1 en 2 en 3 en 4</span> | ||
=== <br/>'''Berekening financiële impact''' === | === <br/>'''Berekening financiële impact''' === | ||
Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [[Berekening_financiële_impact# | Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_bij_onterecht_dubbele_verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele verrichting]] | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||