Steekproef verwijzer subtraject (N0384): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (53 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0384|N0384]] === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0384|N0384]] ===== | |||
=== Samenvatting === | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page92|Controlepunt 11]] | |||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page75|Controlepunt 11]] | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | |||
Ziekenhuizen Handreiking | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_in_rekening_brengen_van_zorg_ten_laste_van_de_ZVW_terwijl_er_geen_geldige_verwijzing_aanwezig_is_(uitzondering_acute_zorg)|Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg)]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_in_rekening_brengen_van_zorg_ten_laste_van_de_ZVW_terwijl_er_geen_verwijzer_aanwezig_is_(uitzondering_acute_zorg)|Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | |||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Deelwaarnemingen_/_Steekproeven|Deelwaarnemingen / Steekproeven]] | |||
===== Samenvatting ===== | |||
2014: | |||
Indien de jaarlijkse statistische steekproef m.b.t. de juistheid en rechtmatigheid van de facturatie in het kader van het convenant AO/IC is beoordeeld kan worden aangesloten bij deze uitkomsten. | Indien de jaarlijkse statistische steekproef m.b.t. de juistheid en rechtmatigheid van de facturatie in het kader van het convenant AO/IC is beoordeeld kan worden aangesloten bij deze uitkomsten. | ||
| Regel 13: | Regel 34: | ||
*Stel voor de 250 posten uit de jaarlijkse statistische steekproef middels dossieronderzoek vast dat er een aantoonbare geldige verwijzing aanwezig is voor het initiële DBC zorgproduct. | *Stel voor de 250 posten uit de jaarlijkse statistische steekproef middels dossieronderzoek vast dat er een aantoonbare geldige verwijzing aanwezig is voor het initiële DBC zorgproduct. | ||
= | 2015: | ||
Indien de jaarlijkse statistische steekproef m.b.t. de juistheid en rechtmatigheid van de facturatie in het kader van het convenant AO/IC is beoordeeld kan worden aangesloten bij deze uitkomsten. | |||
De omvang in de jaarlijkse statistische steekproef: | |||
<ul style="line-height: 16.6399993896484px;"> | |||
<li>Voorwaarden: 250 posten in de jaarlijkse statistische steekproef van DBC’s: | |||
*Selecteer alle trajecten waarbij een ZT 11 is geopend met een einddatum in 2015.</li> | |||
Indien niet kan worden aangesloten op de jaarlijkse statistische steekproef, voer dan een deelwaarneming uit op deze trajecten en stel vast dat er sprake is van een: | |||
*Verwijsbrief in dossier | |||
*Juiste verwijstype | |||
*Juiste AGB-code verwijzer | |||
=== Regelgeving / beleid === | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
{| style="width: 500px" | {| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1" | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-222</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-222|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-222</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2013</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-03-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-03-2013</span><br/> | ||
| rowspan="4" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 17.1.L,M,N,O/ 17.2.F,G,H,I</span><br/> | | rowspan="4" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 17.1.L,M,N,O/ 17.2.F,G,H,I</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-227</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-227|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-227</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-04-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-04-2013</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">30-06-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">30-06-2013</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-228</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-228|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-228</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-07-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-07-2013</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2013</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2013</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-240</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-240|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-240</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px"> </span><span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px"> </span><span style="line-height: 18.9090900421143px">01-01-2014</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-05-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-05-2014</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-247</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-247|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-247</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-06-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-06-2014</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-07-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-07-2014</span><br/> | ||
| rowspan="2" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 18.1.L,M,N,O/ 18.2.F,G,H,I</span><br/> | | rowspan="2" colspan="1" style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">Artikel 18.1.L,M,N,O/ 18.2.F,G,H,I</span><br/> | ||
|- | |- | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-257</span><br/> | | style="text-align: center" | [[NR/CU-257|<span style="line-height: 18.9090900421143px">NR/CU-257</span>]]<br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-08-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">01-08-2014</span><br/> | ||
| style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2014</span><br/> | | style="text-align: center" | <span style="line-height: 18.9090900421143px">31-12-2014</span><br/> | ||
|- | |||
| style="text-align: center" | [[NR/CU-260|NR/CU-260]]<br/> | |||
| style="text-align: center" | 01-01-2015 | |||
| style="text-align: center" | 31-12-2015 | |||
| colspan="1" style="text-align: center" | Artikel 17.1.L, M, N / 17.2.G, H, I | |||
|} | |} | ||
| Regel 60: | Regel 94: | ||
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling). | #Verwezen patiënt niet-SEH vanuit ander specialisme binnen dezelfde instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van een ander medisch specialisme binnen dezelfde instelling). | ||
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling). | #Verwezen patiënt niet-SEH vanuit andere instelling (bijvoorbeeld een patiënt die zich meldt bij de polikliniek met een verwijzing van andere instelling). | ||
#Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt). | #Eigen patiënt (bijvoorbeeld ingeval vervolg traject of nieuwe zorgvraag van eigen patiënt).<sup>*</sup> | ||
#Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen). | #Verwezen patiënt niet-SEH vanuit eerstelijn, maar verwijzer heeft geen AGB-code (bijvoorbeeld ingeval van optometristen) | ||
<sup>* </sup>Toevoeging regelgeving 2015: Er is geen nieuwe verwijzing van een eerstelijns zorgaanbieder nodig op het moment dat het in het kader van de behandeling van de patiënt noodzakelijk is om de patiënt structureel terug te laten komen bij het specialisme. De patiënt is dus nog niet uitbehandeld bij het specialisme. | |||
'''AGB-code verwijzer''': Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.<br/>'''AGB-code verwijzer''': Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.<br/>'''AGB-code verwijzend specialisme''': Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden. | '''AGB-code verwijzer''': Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l3, l4 en l6 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgaanbieder (instelling/praktijk) of zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.<br/>'''AGB-code verwijzer''': Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5 en l7 dient op de declaratie een AGB-code (8 posities) van de verwijzende zorgverlener (natuurlijk persoon) vermeld te worden.<br/>'''AGB-code verwijzend specialisme''': Indien er sprake is van type verwijzer genoemd onder l5, l6 of l7 dient op de declaratie ook een AGB-code (4 posities) van het verwijzend specialisme vermeld te worden. | ||
| Regel 79: | Regel 115: | ||
Punt 9.<br/>Q: In de verboden-toegestaan lijst (zie praktijksituatie 50 t/m 52) is beschreven dat bij een doorverwijzing (en daarmee overdracht van het hoofdbehandelaarschap) voor diagnostiek én behandeling beide instellingen een eigen zorgtraject vastleggen. De NZa merkt in deze lijst op dat een controle na opname standaard onderdeel uitmaakt van het operatieve DBC-zorgproduct. Wat bedoelt de NZa hiermee in dit kader?<br/>A: Een nacontrole maakt integraal onderdeel uit van de behandeling en daarmee van het DBC-zorgproduct. Om die reden is één van de standaard afsluitmomenten gesteld op 42 dagen na ontslag of operatie. Wanneer het polikliniekbezoek na operatie uitbesteed wordt, is er sprake van onderlinge dienstverlening. Bij een langdurig controletraject kan wel (weer) sprake zijn van een doorverwijzing en daarmee een eigen zorgtraject. Zo kan er na een operatie en nacontrole in een universitair medisch centrum doorverwijzing plaatsvinden naar een perifeer ziekenhuis voor de langdurige nacontrole. Dit langdurige nacontroletraject valt niet onder onderlinge dienstverlening. | Punt 9.<br/>Q: In de verboden-toegestaan lijst (zie praktijksituatie 50 t/m 52) is beschreven dat bij een doorverwijzing (en daarmee overdracht van het hoofdbehandelaarschap) voor diagnostiek én behandeling beide instellingen een eigen zorgtraject vastleggen. De NZa merkt in deze lijst op dat een controle na opname standaard onderdeel uitmaakt van het operatieve DBC-zorgproduct. Wat bedoelt de NZa hiermee in dit kader?<br/>A: Een nacontrole maakt integraal onderdeel uit van de behandeling en daarmee van het DBC-zorgproduct. Om die reden is één van de standaard afsluitmomenten gesteld op 42 dagen na ontslag of operatie. Wanneer het polikliniekbezoek na operatie uitbesteed wordt, is er sprake van onderlinge dienstverlening. Bij een langdurig controletraject kan wel (weer) sprake zijn van een doorverwijzing en daarmee een eigen zorgtraject. Zo kan er na een operatie en nacontrole in een universitair medisch centrum doorverwijzing plaatsvinden naar een perifeer ziekenhuis voor de langdurige nacontrole. Dit langdurige nacontroletraject valt niet onder onderlinge dienstverlening. | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
Er | <font color="#000000">2015: Er zit overlap tussen controlepunten 9, 10 en 11. Daarom is er voor gekozen om controlepunten 10 en 11 op basis van één gezamenlijke steekproef uit te voeren. Voor </font>controlepunt 9 wordt de overlap gecorrigeerd door bij gevonden fouten te toetsen of deze fouten ook in de steekproef voor controlepunten 10 en 11 (N0384 en N0819) is opgenomen. Indien dit het geval is, wordt de impact niet meegerekend in de steekproef van controlepunt 9 (N0616). | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20. | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) 2014:</span></span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">Alle subtrajecten (ZT11) exclusief subtrajecten met 190015</span> | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2015: Alle subtrajecten (ZT11)</span> | |||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 23.11px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> 2014: Los te factureren zorgactiviteit of subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span></p> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">3) </span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2014: Steekproef met n=250 wordt getoond</span> | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2015: n=250. Steekproef is geïntegreerd met CP10 (N0819). Op deze steekproef wordt zowel gecontroleerd op openen zorgtraject (CP10) en verwijzing (CP11), dit om dubbelingen te voorkomen.</span> | |||
|} | |} | ||
| Regel 108: | Regel 148: | ||
</div> | </div> | ||
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 | <br/>Logica: 1 en 2 en 3 | ||
=== Te nemen actie === | ===== Te nemen actie ===== | ||
Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten. | Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten. | ||
=== Berekening financiële impact === | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]] | Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]] | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||