Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
k Franziska Sigrist heeft pagina Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme ist nader te bepalen (N0328) hernoemd naar [[Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten i...
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(50 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
#DOORVERWIJZING[[Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0328)|Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0328)]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0328|N0328]] =====
 
===== Behoort tot Handreiking MSZ =====
 
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|Controlepunt 8]]
 
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
 
Ziekenhuizen Handreiking
 
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
 
===== Samenvatting =====
 
Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.&nbsp; Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.
 
===== Regelgeving / beleid =====
 
Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform &nbsp;lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op&nbsp;bijlage&nbsp;6 van de beleidsredel [[BR/CU-2134|BR/CU-2134]])&nbsp;en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op&nbsp;27 januari 2016&nbsp;door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015'&nbsp;en gebaseerd op&nbsp;bijlage 5 van de beleidsredel [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]]) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd.&nbsp;Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.&nbsp;&nbsp;
 
2014: [[BR/CU-2111|BR/CU-2111]], art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; [[BR/CU-2121|BR/CU-2121]]&nbsp;en [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]]&nbsp;en [[BR/CU-2134|BR/CU-2134]], art. 14.2.2 en 14.4&nbsp;en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03
 
===== Interpretaties =====
 
#Er zijn een aantal combinaties die in de landelijke lijst wel als "goed" / "niet goed" beschreven worden maar waar een opmerking bij geplaatst is. N.a.v. deze opmerking worden&nbsp;de volgende combinaties ook&nbsp;in norm N0328 meegenomen om nader te beoordelen:
 
{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Gonadoreline
| 0316
| 7111
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|}
 
 
<ol start="2">
<li>Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd&nbsp;als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.</li>
</ol>
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center;  line-height: 18.9px;  font-size: 12.72px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1) <span style="font-size: small">Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met</span></span><span style="line-height: 17px;  font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">&nbsp;'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel</span><span style="text-align: center;  line-height: 18.9px;  font-size: 12.72px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="font-size: small">)</span></span></span>
 
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="text-align: center;  color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 18.9px;  font-size: small;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span>
 
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3)&nbsp;</span></span></span><font size="2" color="#0000cd">De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor </font><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">op&nbsp;</span></span>[[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|<u>Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.</u>]]</span>
 
|}
 
 
Logica: 1 en 2 en 3
 
===== Te nemen actie =====
 
Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.
 
===== Berekening financiële impact =====
 
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
 
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Deelwaarneming_-_De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_(N0328)"