Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
k Franziska Sigrist heeft pagina Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is in het dossier te controleren (N0328) hernoemd naar [[Deelwaarneming - Het is te controleren of de combinatie van zorgactiviteit, diagnose...
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(53 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0328|N0328]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0328|N0328]] =====


=== <span class="mw-headline" id="behoort_tot_normenkader"><span class="mw-headline" id="behoort_tot_normenkader">Behoort tot Normenkader</span></span> ===
===== Behoort tot Handreiking MSZ =====


#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Handreiking_2014 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Handreiking 2014</font>]&nbsp;-&nbsp;[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen <font color="#0066cc">Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen</font>]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page69|Controlepunt 8]]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015</font>]&nbsp;-&nbsp;[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on <font color="#0066cc">OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on</font>]
#[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014 <font color="#0066cc">Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014</font>]&nbsp;-&nbsp;[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on <font color="#0066cc">OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on</font>]
#


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
Ziekenhuizen Handreiking


=== Regelgeving / beleid ===
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-ons_voor_dure_geneesmiddelen|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen]]


Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform &nbsp;lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op&nbsp;bijlage 5 van de beleidsredel BR/CU-2134)&nbsp;mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd.&nbsp;Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.&nbsp;&nbsp;
Ziekenhuizen Rechtmatigheid


2014: BR/CU-2111, art. 13.2.2 en bijlage 5; BR/CU-2121&nbsp;en BR/CU-2130&nbsp;en BR/CU-2134, art. 14.2.2 en bijlage 5; TB/CU-2012-01
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_Duur_en_weesgeneesmiddel_add_on|OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on]]


=== Interpretaties ===
===== Samenvatting =====


#Er worden alle combinaties gesignaleerd die volgens genoemde lijst niet "goed" of "niet goed" zij EN waar er geen opemerking toegevoegd is. Dit betekend dat het ziekenhuis alle acties op deze controle moet doorlopen en handmatig in het dossier moet controleren op aan de voorwaarden voldaan wordt.
Het is niet toegestaan add- ons dure geneesmiddelen te registeren en declareren, terwijl er niet voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform de geldende beleidsregel.&nbsp; Het ziekenhuis dient voor de combinaties van diagnoses en Add-ons dure geneesmiddelen die niet voorkomen op de Add-on combinatie lijst middels deelwaarneming aan te tonen bij welke combinaties er toch sprake is van een terechte declaratie van het Add-on duur geneesmiddel.


=== Programmeerbare norm ===
===== Regelgeving / beleid =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Alleen wanneer er voldaan wordt aan de indicatievoorwaarden conform &nbsp;lijst van het Zelfonderzoek 2014 (gepubliceerd op 17 april 2015 door de NVZ/NFU/ZN en gebaseerd op&nbsp;bijlage&nbsp;6 van de beleidsredel [[BR/CU-2134|BR/CU-2134]])&nbsp;en conform lijst van het Zelfonderzoek 2015 (gepubliceerd op&nbsp;27 januari 2016&nbsp;door de NVZ/NFU/ZN als zijnde '20160125_definitief_Self assesment diagnosecodes per indicatie_2015'&nbsp;en gebaseerd op&nbsp;bijlage 5 van de beleidsredel [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]]) mag een geneesmiddel als add-on geneesmiddel worden gedeclareerd.&nbsp;Wanneer er niet voldaan wordt aan deze wettelijke indicatievoorwaarden is er geen sprake van rechtmatig gebruik van een add-on geneesmiddel.&nbsp;&nbsp;
 
2014: [[BR/CU-2111|BR/CU-2111]], art. 13.2.2 en 13.4 en bijlage 5 en 6; [[BR/CU-2121|BR/CU-2121]]&nbsp;en [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]]&nbsp;en [[BR/CU-2134|BR/CU-2134]], art. 14.2.2 en 14.4&nbsp;en bijlage 5 en 6; TB/CU-2012-02 en TB/CU-2012-03
 
===== Interpretaties =====
 
#Er zijn een aantal combinaties die in de landelijke lijst wel als "goed" / "niet goed" beschreven worden maar waar een opmerking bij geplaatst is. N.a.v. deze opmerking worden&nbsp;de volgende combinaties ook&nbsp;in norm N0328 meegenomen om nader te beoordelen:
 
{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|-
! scope="col" | Geneesmiddel
! scope="col" | AGB specialisme
! scope="col" | Diagnose code
|-
| Gonadoreline
| 0316
| 7111
|-
| Etanercept
| 0310
| 0001
|-
| Etanercept
| 0310
| 0027
|-
| Infliximab
| 0310
| 0027
|-
| Methylaminolevulinaat
| 0316
| 6199
|-
| Abatacept
| 0316
| 5099
|}
 
 
<ol start="2">
<li>Alle combinaties zijn gebaseerd op de lijst 'self-assessment diagnosecodes per indicatie', welke landelijk is uitgeleverd door de betrokken partijen (o.a. NVZ, ziekenhuizen en verzekeraars). Toelichting interpretatie: Deze lijst wordt landelijk beschouwd&nbsp;als uitgangspunt voor uitvoering van de controles over 2014.</li>
</ol>
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) <span style="font-size: small;">Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met</span></span><span style="line-height: 17px; font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif;">&nbsp;'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel</span><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">)</span></span></span><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"></span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) <span style="font-size: small">Alle OZP Zorgactiviteiten (ZPK 20 en ZPK 21, met</span></span><span style="line-height: 17px; font-family: arial, freesans, helvetica, sans-serif">&nbsp;'Indicatie_add-on'= J in de zorgactiviteitentabel</span><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"><span style="font-size: small">)</span></span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;"></span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small;"></span>
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
'''<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;"></span>'''<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet als "goed"/"niet goed"combinaties voor op de lijst van het Zelfonderzoek 2014 EN er is geen opmerking toegevoegd.</span></span></span>'''<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;"></span>'''
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3)&nbsp;</span></span></span><font size="2" color="#0000cd">De combinatie van zorgactiviteit code met diagnose code en AGB specialisme van het subtraject komt niet voor </font><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">op&nbsp;</span></span>[[Media:Lijst_ongeldige_combinatie_geneesmiddel,_zorgactiviteit,_diagnose,_specialisme_en_indicatie.xlsx|<u>Lijst ongeldige combinatie geneesmiddel, zorgactiviteit, Diagnose, specialisme en indicatie.</u>]]</span>


|}
|}


&nbsp;


<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3
</div>
 
=== Berekening financiële impact ===
===== Te nemen actie =====
 
Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.
 
===== Berekening financiële impact =====
 
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]]
 


Zie [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on <font color="#0066cc">Berekening financiële impact - Waarde add-on</font>]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Deelwaarneming_-_De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_is_niet_beoordeeld_(N0328)"