Verdeling DBC's in drie groepen o.b.v. geregistreerde tijd in relatie tot gefactureerde productgroep (N1287): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Joan Muijsken (overleg | bijdragen)
4.129 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(25 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer:&nbsp;<span dir="auto">N1287</span> ===
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
 
=== Referentienummer:&nbsp;[[N1287|<span dir="auto">N1287</span>]] ===
 
<span style="line-height: 20.79px;">Referentien</span><span style="line-height: 20.79px;">ummer controleplan zorgverzekeraars: 5</span>
 
=== Behoort tot Normenkader ===
 
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|SGGZ Zelfonderzoek 2013]]


=== Samenvatting ===
=== Samenvatting ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 20.7999992370605px;">Er dient te worden vastgesteld</span>&nbsp;wat het aandeel is van DBC's:<br/>1) waarbij de geregistreerde minuten binnen de eerste 100 minuten valt van de tijdsklasse. Indien een tijdsklasse korter dan 200 minuten is, dan kiest u voor de eerste helft van de tijdsklasse;<br/>2) waarbij de geregistreerde minuten tussen het punt beschreven in 1 en het einde van tijdsklasse ligt;<br/>3) waarbij de geregistreerde minuten boven het einde van de tijdsklasse ligt.&nbsp;
<span style="line-height: 20.79px;">Er wordt gecontroleerd of DBC's in verhouding veel vaker in het begin dan in het einde van de productgroep worden gesloten. Voor dit controlepunt wordt</span> <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 20.79px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px;">vastgesteld</span>&nbsp;wat het aandeel is van de geregistreerde minuten in het eerste, het midden en het laatste deel van de tijdsklasse van de productgroep (afhanklijk van de grootte van de productgroep).


=== Regelgeving / beleid ===
=== Regelgeving / beleid ===


Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose of behandelaar het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de staffel wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding.&nbsp;
Beoordeling vindt plaats op het totaalniveau van de GGZ-aanbieder en niet op diagnosegroep, dit wordt nader bekeken als er op totaalniveau opvallende afwijkingen zichtbaar zijn.<br/>Indien blijkt dat, in verhouding, voor een bepaalde diagnose het aantal minuten voor het merendeel in het begin van de productgroep wordt gesloten dient gekeken te worden of er sprake is van mogelijke upcoding.&nbsp;


(bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen)
<br/>(''Bron: NZa: Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ. Hoofdstuk 3. Verdeling bestede tijd binnen minutencategorieën'')
 
<span style="line-height: 18.9090900421143px;">Middels dit controlepunt dient nagegaan te worden of er sprake is van "upcoding". Dat wil zeggen dat er gekeken moet worden of de staffel, in verhouding, veel vaker in het begin dan in het midden of einde van de staffel gesloten wordt (bron: </span>Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)<span style="line-height: 18.9090900421143px;">.&nbsp;</span>


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===
Regel 19: Regel 25:
=== Controle vorm ===
=== Controle vorm ===


Analyse uitvoeren.
Data-analyse.


=== Controle stappen ===
=== Controle stappen ===


1) &nbsp;Splits alle DBC's uit naar de diagnosegroepen en tijdsklasses. &nbsp;Zie als voorbeeld tabblad behandelminuten<br/>2) Maak per diagnosegroep* en tijdsklasse inzichtelijk welk aantal van de DBC's in de 1e 100 minuten van de staffel valt.&nbsp;<br/>3) Geef aan of er volgens u sprake is van eventuele onrechtmatigheden.&nbsp;<br/>4) Vermeldt uw bevindingen in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 12.&nbsp;<br/>5) Stuur de analyse als bijlage mee.&nbsp;
#Er wordt een data-selectie gemaakt waarbij de DBC's in 3 groepen worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses.&nbsp;
<ul style="line-height: 18.9090900421143px;">
#<span style="line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px;">Beoordeling vindt plaats op het totaalniveau van de GGZ-aanbieder en niet op diagnosegroep. Indien&nbsp;op totaalniveau opvallende afwijkingen zichtbaar zijn,&nbsp;wordt de data&nbsp;nader bekeken.</span>
<li>Minimum per diagnosegroep moet 20 DBC's zijn. Indien de diagnosegroep minder dan 20 DBC's bevat hoeft de analyse op die diagnosegroep niet toegepast te worden.&nbsp;</li>
</ul>


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 18.9090900421143px;"><br/></div><div style="line-height: 18.9090900421143px;">
<div style="line-height: 18.9px;"><br/></div><div style="line-height: 18.9px;">
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">1) DBC geopend in 2013</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">1) DBC geopend in 2013</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">DBC's worden opgesplitst naar de diagnosegroepen en tijdsklasses.</span>&nbsp;&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">De DBC's zijn in 3 groepen verdeeld</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.7999992370605px;">:</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.7999992370605px;">1) Geregistreerde minuten vallen binnen de eerste 100 minuten van de tijdsklasse.</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.7999992370605px;">2) Geregistreerde minuten vallen tussen het punt beschreven in 1 en het einde van tijdsklasse ligt;</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.7999992370605px;">3) Geregistreerde minuten liggen&nbsp;boven het einde van de tijdsklasse.&nbsp;</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">2)&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 205);">Selecteer de DBC’s met langdurige productgroepen. Er is dus GEEN sprake van &nbsp;de&nbsp;productgroepen kort, crisis, indirect en diagnostiek.&nbsp;</span></span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<font color="#0000CD" size="2">Op basis van het dossier is vastgesteld dat er sprake is van onrechtmatigheden.</font>
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Stel op basis van het werkelijk aantal minuten per&nbsp;</span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">diagnose-&nbsp;en productgroep v</span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">ast in welke categorie (begin/midden/eind) de DBC valt.&nbsp;</span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">Hoeveel minuten elk deel bevat is afhankelijk van de grootte van de productgroep.</span>


|}
|}


<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
=== Berekening financiële impact ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px;">Er wordt geen financiële impact berekend.</span>




</div>
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
NB:&nbsp;Minimum per diagnosegroep moet 20 DBC's zijn. Indien de diagnosegroep minder dan 20 DBC's bevat hoeft de analyse op die diagnosegroep niet toegepast te worden.&nbsp;<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
 
=== Berekening financiële impact ===
<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px"></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px;  line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px;  line-height: 19.0499992370605px"></span>
 
=== [[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]] ===
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Verdeling_DBC%27s_in_drie_groepen_o.b.v._geregistreerde_tijd_in_relatie_tot_gefactureerde_productgroep_(N1287)"