Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen, termijn mag onder voorwaarden overschreden worden (N2946): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(24 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 4: Regel 4:
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Zorgprestatiemodel
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#RB:_Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
#[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]]
=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====


Regel 17: Regel 17:


=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
!2022
!2022
Regel 27: Regel 27:
|}
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
|-
!2023
!2023
|-
|-
|''Spelregel''
|''Spelregel''
'''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet'''<br/>Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet''<br/>Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.


'''Soms mag dit ook ná 42 dagen'''<br/>Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.
''Soms mag dit ook ná 42 dagen''<br/>Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.


2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Spelregel''
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet''<br/>Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42
dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.
''Soms mag dit ook ná 42 dagen''<br/>Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn.
Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel.
2024: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1]
|}
=====Controlemassa=====
De controlemassa is als volgt bepaald:
# Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten zonder een zorglabel N01, N02, G01 en G02 met een regiebehandelaar waarvan er minimaal 42 dagen geleden een eerste consult heeft plaatsgevonden op het zorgtraject.
* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
=====Interpretaties=====
=====Interpretaties=====


Regel 47: Regel 66:
# De volgende situatie wordt ook gesignaleerd: zorgtraject heeft 42 dagen overschreden, maar het eerst volgende consult na het termijn van 42 dagen heeft nog niet plaatsgevonden. Het eerstvolgende contact moet dus een consult met de regiebehandelaar betreffen om aan de spelregel te kunnen voldoen.
# De volgende situatie wordt ook gesignaleerd: zorgtraject heeft 42 dagen overschreden, maar het eerst volgende consult na het termijn van 42 dagen heeft nog niet plaatsgevonden. Het eerstvolgende contact moet dus een consult met de regiebehandelaar betreffen om aan de spelregel te kunnen voldoen.
# In de controle nemen we cliënten die binnen 42 dagen na het eerste consult zijn uitgeschreven (laatste inschrijving op het zorgtraject) niet mee.
# In de controle nemen we cliënten die binnen 42 dagen na het eerste consult zijn uitgeschreven (laatste inschrijving op het zorgtraject) niet mee.
# Overige prestaties worden meegenomen in de signalering.
# Overige zorgprestaties crisis binnen budget en facultatieve prestaties 'ervaringsdeskundige werkers NLQF' worden ook meegenomen in deze controle als consult.
Instelbaar:
# Een zorgtraject tijdens start zorgtraject of op huidige datum label N01/N02/N03/G02 heeft, dan wordt het zorgtraject uitgesloten van signalering
## N01 Uitzondering toegestane regiebehandelaar bij overgang jeugd-ggz.
## N02 Overgang oude bekostiging met direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
## N03 Overgang oude bekostiging zonder direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
## G02 Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering.
# ZPM-GGZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Zorgverzekeringswet
# ZPM-FZ staat voor zorgtrajecten met een financieringsstroom Forensische Zorg


* Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2022).  
=====Instelbaar=====
* Instelbaar om gesloten zorgtrajecten mee te nemen (standaard = JA)  
 
* Instelbaar om crisis uit te sluiten: Standaard wordt crisis meegenomen
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
* Instelbaar om clienten met ingeplande afspraak met de regiebehandelaar uit te sluiten van signalering: Standaard nemen we ze wel mee in de signalering.
* Zorgtrajecten gesloten voor deze datum worden niet meegenomen op deze controle: 01-01-2024 (standaard)
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard).
* Minimaal aantal consulten voordat er wordt gesignaleerd: 0 (standaard).
* Acties uitsluiten met ingeplande afspraak met regiebehandelaar: Nee (standaard).
* Uitgeschreven clienten uitsluiten: Nee (standaard).


=====Programmeerbare norm=====
=====Programmeerbare norm=====
Regel 93: Regel 122:


Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)
Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)
=====Berekening financiële impact=====
=====Berekening financiële impact=====
''Niet van toepassing''<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Er is geen financiële impact. Het gaat hier om een signaal controle.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Geen_betrokkenheid_van_regiebehandelaar_binnen_42_dagen,_termijn_mag_onder_voorwaarden_overschreden_worden_(N2946)"