Deelwaarneming - Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd, uitgezonderd dummy indicatie-code 99999998 (N0319-HR2023): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
VisueelWikitekst
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
Nieuwe pagina aangemaakt met '<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> ===== Referentienummer: N0319-HR2023 ===== ===== Link naar Handreiking MSZ ===== Handreiking_Re...'
 
Rtanis (overleg | bijdragen)
Beheerders
4.942 bewerkingen
 
(28 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0319-HR2023|N0319-HR2023]] =====
===== Referentienummer: [[N0319-HR2023]] =====


===== Link naar Handreiking MSZ =====
===== Link naar Handreiking MSZ =====


[[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2020_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2020 MSZ]] - [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2020_MSZ#page52|Controlepunt 8]]
[[Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ]] - [[Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ#page48|Controlepunt 8]]


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid#Apotheek|Apotheek]]


Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Handreiking


#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2023|Ziekenhuizen Handreiking 2023]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2023#Het_onterecht_registreren_en_declareren_van_add-on_geneesmiddelen_en_ozp-stollingsfactoren|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren]]
#[[Ziekenhuizen Handreiking 2023]] - [[Ziekenhuizen Handreiking 2023#Het onterecht registreren en declareren van add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren|Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====
Regel 34: Regel 37:
*Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-index.
*Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-index.
Of
Of
*Bij een apotheekbereiding:
*Het betreft een apotheekbereiding waarbij de apotheek op basis van grondstoffen een geneesmiddel bereidt; en
*Het betreft een apotheekbereiding waarbij de apotheek op basis van grondstoffen een geneesmiddel bereidt; en
*De kosten voor de apotheekbereiding die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar bedragen of waarvan voor een geregistreerd equivalent een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor geldig is. Onder 'kosten' wordt hier verstaan: de kosten die onderdeel zijn van de kostprijs zoals beschreven in artikel 15 lid 2 van deze beleidsregel, en
*De kosten voor de apotheekbereiding die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar bedragen of waarvan voor een geregistreerd equivalent een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor geldig is. Onder 'kosten' wordt hier verstaan: de kosten die onderdeel zijn van de kostprijs zoals beschreven in artikel 15 lid 2 van deze beleidsregel, en
*De apotheekbereiding is opgenomen in de G-standaard van Z-index.
*De apotheekbereiding is opgenomen in de G-standaard van Z-index.
3. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.
3. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.


4. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.
4. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg.


2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_652127_22/1/#3d6c5eba-2686-422c-8ca5-72e22ffec703 BR/REG-22114a art. 10]
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_707802_22/1/#5a96228a-2aa0-4a5c-9fd7-a95c3675e732 BR/REG-23113 art. 10]




''Declaratiebepalingen voor overige zorgproducten uit de categorie supplementaire producten''
''Declaratiebepalingen voor overige zorgproducten uit de categorie supplementaire producten''
<br/>Alleen centra voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten, die door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport op grond van artikel 8 van de Wet op de bijzondere medische verrichtingen (Wbmv) als zodanig zijn aangewezen, mogen ozp-stollingsfactoren voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten in rekening brengen. Bij de declaratie van ozp-stollingsfactoren voor overige indicaties geldt deze beperking van aangewezen centra niet. In afwijking van de inwerkingtredingsdatum van deze regeling, treedt de inhoud van lid 9 van dit artikel met terugwerkende kracht in werking op 1 januari 2017.
<br />Alleen centra voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten, die door de minister
van Volksgezondheid, Welzijn en Sport op grond van artikel 8 van de Wet op de bijzondere medische
verrichtingen (Wbmv) als zodanig zijn aangewezen, mogen ozp-stollingsfactoren voor hemofilie en
aanverwante hemostaseziekten in rekening brengen. Bij de declaratie van ozp-stollingsfactoren voor
overige indicaties geldt deze beperking van aangewezen centra niet.
In afwijking van de inwerkingtredingsdatum van deze regeling, treedt de inhoud van lid 9 van dit artikel met
terugwerkende kracht in werking op 1 januari 2017.


Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvoor een add-on, respectievelijk een ozp-stollingsfactor is vastgesteld dan declareert de zorgverlener het geneesmiddel als add-on, respectievelijk ozp/stollingsfactor. In dat geval wordt een dergelijk geneesmiddel dus niet meer als onderdeel van een dbc-zorgproduct in rekening gebracht. Geneesmiddelen die worden ingezet in het kader van MKA-chirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) maken wel onderdeel uit van deze verrichtingen en worden niet door middel van een add-ongeneesmiddel, respectievelijk ozp-stollingsfactor gedeclareerd. Het ten laste van de medisch-specialistische zorg declareren van buiten de medisch-specialistische zorg bekostigde geneesmiddelen is niet toegestaan.
Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvoor een add-on, respectievelijk een ozp-stollingsfactor
is vastgesteld dan declareert de zorgverlener het geneesmiddel als add-on, respectievelijk ozp-stollingsfactor. In dat geval wordt een dergelijk geneesmiddel dus niet meer als onderdeel van een dbc-zorgproduct in rekening gebracht. Geneesmiddelen die worden ingezet in het kader van MKA-chirurgische
verrichtingen (230000 t/m 239962) maken wel onderdeel uit van deze verrichtingen en worden niet door
middel van een add-ongeneesmiddel, respectievelijk ozp-stollingsfactor gedeclareerd. Het ten laste
van de medisch-specialistische zorg declareren van buiten de medisch-specialistische zorg bekostigde
geneesmiddelen is niet toegestaan.


2023: [[NR/REG-2207a#page84|NR/REG-2207a art. 34a lid 9 en 10]]
2023: [[NR/REG-2306a#page61|NR/REG-2306a art. 34a lid 9 en 10]]




Als een zorgverlener een geneesmiddel toepast dat niet als add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is opgenomen in de G-standaard, dan declareert de zorgverlener het geneesmiddel als onderdeel van een dbc-zorgproduct.
Als een zorgverlener een geneesmiddel toepast dat niet als add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is opgenomen in de G-standaard, dan declareert de zorgverlener het geneesmiddel als onderdeel van een dbc-zorgproduct.


2023: [[NR/REG-2207a#page114|NR/REG-2207a Toelichting art. 34a lid 10]]
2023: [[NR/REG-2306a#page84|NR/REG-2306a Toelichting art. 34a lid 10]]
 
 
Lid 1 sub m: Met ingang van 1 januari 2017 is de indicatie geen onderdeel meer van een add-ongeneesmiddel/ozp-stollingsfactor prestatie. Dit betekent dat deze geneesmiddelen, ongeacht de
indicatie, als add-on/ozp-stollingsfactor gedeclareerd moeten worden. Tegelijkertijd is de zorgaanbieder
verplicht de indicatie, waarvoor het add-ongeneesmiddel/de ozp-stollingsfactor wordt ingezet, te
vermelden op de factuur aan de zorgverzekeraar.
Onder 'indicatie' wordt verstaan:
*een on-label indicatie zoals opgenomen in de G-standaard; of
*een off-label indicatie zoals opgenomen in de G-standaard.
 
Onder 'on-label' wordt in deze beleidsregel verstaan: een indicatie waarvoor de Nederlandse of Europese
registratieautoriteit een handelsvergunning heeft afgegeven ('geregistreerde indicatie'), zoals opgenomen
in de registratietekst (bijlage 1 Samenvatting van de productkenmerken van de EPAR, artikel 4.1
'Therapeutische indicaties') behorend bij het te declareren geneesmiddel of, indien er meerdere producten
zijn met dezelfde werkzame stof, behorend bij een ander dan het te declareren geneesmiddel met dezelfde
werkzame stof. Het voorgaande betekent dat de zorgaanbieder een indicatie zoals opgenomen in de
SmPC tekst van geneesmiddel 1 vermeldt op de factuur bij de declaratie van geneesmiddel 2, indien dit de
indicatie is waarvoor het geneesmiddel 2 aan de patiënt is verstrekt.
Het is de verantwoordelijkheid van zorgaanbieders om een nog niet in de G-standaard opgenomen off-label indicatie aan te melden als off-label indicatie bij het CIBG. De coördinatie hiervan verloopt via de
Federatie van Medisch Specialisten (FMS).
 
2023: [[NR/REG-2306a#page85|NR/REG-2306a Toelichting art. 37 lid 1 sub m]]
|}
|}


Regel 110: Regel 146:
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="color:#0000CD;"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">1) Alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID, excl. add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met indicatie 99999998 of opgenomen in bijlage 14</span></span>
<span style="color:#0000CD;"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small;">1) Alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID, excl. add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met indicatie 99999998 of opgenomen in [[Media:Bijlage 14 HR-MSZ-2023 Niet-risicovolle-geneesmiddelen.xlsx|Bijlage 14]]</span></span>
|}
|}


Regel 149: Regel 185:
===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


De add-on wordt verwijderd, zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]].
De add-on wordt verwijderd, zie [[Berekening financiële impact#Waarde add-on|Berekening financiële impact - Waarde add-on]].


<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Deelwaarneming_-_Add-on_geneesmiddelen_en/of_stollingsfactoren_gedeclareerd,_uitgezonderd_dummy_indicatie-code_99999998_(N0319-HR2023)"