Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2018): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Mwaals (overleg | bijdragen)
197 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
 
(11 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 4: Regel 4:
===== Link naar Handreiking MSZ =====
===== Link naar Handreiking MSZ =====


[[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2018_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ]] - [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2018_MSZ#page15|Controlepunt 1.3]]
[[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2018_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ]] - [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2018_MSZ#page18|Controlepunt 1.3]]


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Regel 11: Regel 11:


#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2018|Ziekenhuizen Handreiking 2018]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2018#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2018|Ziekenhuizen Handreiking 2018]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2018#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2018|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2018]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====
Regel 21: Regel 17:


===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====
'''2017 en 2018:'''
Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022 190060, 190063, 090613 en 090614)
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:
*Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
*‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden). 
De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:
*Medische keuring;
*Intercollegiaal consult;
*Medebehandeling van een klinische patiënt;
*Overname van een klinische patiënt;
*Intake gesprek voor een (klinische) opname;
*Enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande zorgactiviteit zonder een consult;
*Consult of spreekuur met een groep patiënten;
*Diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);
*Telefonisch consult. 
''Multidisciplinair consult ''(190010)
Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende specialisten van verschillende AGB-specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar mag naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in zijn DBC-zorgproduct. Per multidisciplinair consult mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.
''Analyse behandeladvies en/of behandeling elders opgesteld en/of uitgevoerd, in het kader van een second opinion ''(190022)
Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist of arts-assistent, in het kader van een beoordeling van een door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert gestelde diagnose/voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist of arts-assistent die werkzaam is op hetzelfde specialisme/vakgebied als de eerste geconsulteerde beroepsbeoefenaar in een andere instelling of als solist. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
2017: [[NR/REG-1732#page24|NR/REG-1732, artikel 24.1]] / [[NR/REG-1732#page30|24.41]] / [[NR/REG-1732#page31|24.46]]


'''2018:'''
'''2018:'''


Deze controle omvat de volgende zorgactiviteiten: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613, 090614.
Deze controle omvat de volgende zorgactiviteiten: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 190065, 190067, 090613, 090614.


Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:
Regel 76: Regel 39:
*telefonisch consult (t/m 31-12-2017).
*telefonisch consult (t/m 31-12-2017).


 
<br/><br/>''Multidisciplinair consult ''('''190010''')
<br/>''Multidisciplinair consult ''('''190010''')


Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende specialisten van verschillende&nbsp;AGB specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar mag naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in zijn DBC-zorgproduct. Per multidisciplinair consult mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.
Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende specialisten van verschillende&nbsp;AGB specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar mag naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in zijn DBC-zorgproduct. Per multidisciplinair consult mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.
Regel 119: Regel 81:


2018: [[NR/REG-1816|NR/REG-1816]], artikel 24.1, 24.44, 24.49, 24.4, 24.5, 24.6, 24.7
2018: [[NR/REG-1816|NR/REG-1816]], artikel 24.1, 24.44, 24.49, 24.4, 24.5, 24.6, 24.7
'''2017 en 2018:'''
Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022 190060, 190063, 090613 en 090614)
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:
*Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
*‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).&nbsp;
De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:
*Medische keuring;
*Intercollegiaal consult;
*Medebehandeling van een klinische patiënt;
*Overname van een klinische patiënt;
*Intake gesprek voor een (klinische) opname;
*Enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande zorgactiviteit&nbsp;zonder een consult;
*Consult of spreekuur met een groep patiënten;
*Diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);
*Telefonisch consult (t/m 31-12-2017).
''Multidisciplinair consult ''(190010)
Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en minimaal twee beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren en/of ondersteunende specialisten van verschillende AGB-specialismen. Deze activiteit kan door iedere betrokken beroepsbeoefenaar worden vastgelegd en maakt onderdeel uit van het DBC-zorgproduct van de hoofdbehandelaar. De hoofdbehandelaar mag naast deze activiteit een polikliniekbezoek vastleggen in zijn DBC-zorgproduct. Per multidisciplinair consult mag deze zorgactiviteit slechts eenmaal per specialisme geregistreerd worden.
''Analyse behandeladvies en/of behandeling elders opgesteld en/of uitgevoerd, in het kader van een second opinion ''(190022)
Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist of arts-assistent, in het kader van een beoordeling van een door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert gestelde diagnose/voorgestelde behandeling door een tweede onafhankelijke medisch specialist of arts-assistent die werkzaam is op hetzelfde specialisme/vakgebied als de eerste geconsulteerde beroepsbeoefenaar in een andere instelling of als solist. Deze activiteit kan naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
2017: [[NR/REG-1732#page24|NR/REG-1732, artikel 24.1]] / [[NR/REG-1732#page30|24.41]] / [[NR/REG-1732#page31|24.46]]


===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====


Aan deze norm zijn de volgende ZA codes toegevoegd vanaf 2018: ZA 190065&nbsp;en 190067.&nbsp;
Aan deze norm zijn de volgende ZA codes toegevoegd vanaf 2018: ZA 190065&nbsp;en 190067.
 
Conform Addendum Handreiking 2018: Alle subtrajecten <u>zonder</u> E-health consulten (dit zijn de screen-to-screen consulten, belconsulten of schriftelijke consultaties met zorgactiviteitcodes 190161, 190162 en 190163) worden meegenomen.


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====
Regel 129: Regel 126:


#Het bij dit controlepunt&nbsp;bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.
#Het bij dit controlepunt&nbsp;bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.
#Subtrajecten met een polikliniekbezoek die al zijn gesignaleerd op de normen N0166-HR2018, N0167-HR2018, N0169-HR2018, N0581-HR2018, N0760-HR2018, N0355-HR2018&nbsp;of N0057-HR2018&nbsp;worden niet meegenomen in deze deelwaarneming
#Subtrajecten met een polikliniekbezoek die <u>niet</u> automatisch zijn genegeerd n.a.v. een uitsluiting en die al zijn gesignaleerd op de normen N0166-HR2018, N0167-HR2018, N0169-HR2018, N0581-HR2018, N0760-HR2018, N0355-HR2018&nbsp;of N0057-HR2018&nbsp;worden niet meegenomen in deze deelwaarneming


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Deelwaarneming_consulten_-_100_subtrajecten_waarvan_de_consulten_als_juist_uit_de_data-analyse_zijn_gekomen_(N0170-HR2018)"