DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lgooskens (overleg | bijdragen)
2.275 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(17 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer:&nbsp;<span dir="auto">N1215</span> ===
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
 
=== Referentienummer:&nbsp;[[N1215|<span dir="auto">N1215</span>]] ===
 
<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Referentien</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">ummer Controleplan Onderzoek Controle cGGZ 2013: 15b.</span>
 
=== Behoort tot Normenkader ===
 
GGZ Zelfonderzoek
 
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|SGGZ Zelfonderzoek 2013]]


=== Samenvatting ===
=== Samenvatting ===
Regel 7: Regel 17:
=== Regelgeving / beleid ===
=== Regelgeving / beleid ===


Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden.&nbsp;<br/>Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie. (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf&nbsp;4.1.3)
Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden.&nbsp;Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.<br/><br/>(''Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf&nbsp;4.1.3'')


Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is <span style="line-height: 18.9090900421143px;">(bron:&nbsp;</span><span style="line-height: 18.9090900421143px;">Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015</span><span style="line-height: 18.9090900421143px;">)</span>.
Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is.&nbsp;
 
<span style="line-height: 18.9090900421143px;">(''Bron:&nbsp;''</span>''<span style="line-height: 18.9090900421143px;">Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015</span>''<span style="line-height: 18.9090900421143px;">)</span>


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Bij het vullen van de kenmerken "opnamedatum" en "ontslagdatum" wordt gekeken naar de datum van de eerste en laatste verblijfsdag van een patiënt op de DBC. Het kan immers zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn.&nbsp;


=== Controle vorm ===
=== Controle vorm ===
Regel 21: Regel 33:
=== Controle stappen ===
=== Controle stappen ===


1) Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij N1416.&nbsp;<br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">2) Voer de dossiercontrole uit</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">.&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">&nbsp;</span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px;">3) Doe op basis van de resultaten een uitspraak over de (on)rechtmatigheid. Dit houdt in dat beoordeeld wordt of er een fout is en of het een structurele of incidentele fout betreft. Indien niet vastgesteld kan worden dat het een incidentele fout betreft, dient de oorspronkelijke&nbsp;steekproef uitgebreid te worden met 25 extra posten.&nbsp;</span>
#Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij [[N1940|N1940]].&nbsp;
#Stel vast dat het aantal aanwezigheidsdagen uit het dossier overeenkomt met het aantal aanwezigheidsdagen dat gedeclareerd is.
#Stel vast dat de data van het verblijf overeenkomen met het dossier.


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===


Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 20.7999992370605px;"><br/></div><div style="line-height: 20.7999992370605px;">
<div style="line-height: 20.7999992370605px"><br/></div><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">1)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">DBC's met deelprestatie verblijf geopend in 2013</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">1)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC's met deelprestatie verblijf geopend in 2013</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205);">2) Er is geen sprake van een crisis DBC</span>
<span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is geen sprake van een crisis DBC</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px;">3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen ONGELIJK&nbsp;is aan het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen ONGELIJK&nbsp;is aan het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier.</span>


|}
|}




</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;


=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het </span><span dir="auto">aantal aanwezigheidsdagen dat blijkt uit het dossier en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het </span><span dir="auto">aantal aanwezigheidsdagen dat blijkt uit het dossier en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">.</span>
[[Category:Aanvullende thema's zorgverzekeraars]]
 
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Huidige versie van 29 mrt 2016 13:46

Referentienummer: N1215

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle cGGZ 2013: 15b.

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

  1. SGGZ Zelfonderzoek 2013

Samenvatting

Een DBC mag niet gedeclareerd worden waneer het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier ongelijk is aan het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.

Regelgeving / beleid

Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt voor 20:00 uur is opgenomen (eerste opname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. Er kunnen geen twee verschillende deelprestaties op één dag in rekening gebracht worden. Verblijf wordt altijd geregistreerd op basis van dagen aanwezigheid. Dagen dat de patiënt afwezig is mogen niet worden geregistreerd als verblijfsprestatie.

(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ versie RGA13a paragraaf 4.1.3)

Verblijfsduur en verblijfsdagen betreft de rechtmatigheid van de verblijfsdagen (deelprestaties) door na te gaan of het aantal dagen verblijf en het aantal aanwezigheidsdagen overeenkomt met hetgeen gedeclareerd is en in het dossier vastgelegd is. 

(Bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015)

Interpretaties

Bij het vullen van de kenmerken "opnamedatum" en "ontslagdatum" wordt gekeken naar de datum van de eerste en laatste verblijfsdag van een patiënt op de DBC. Het kan immers zijn dat er meerdere opnameperiodes zijn. 

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

  1. Maak gebruik van de aselect getrokken steekproef bij N1940. 
  2. Stel vast dat het aantal aanwezigheidsdagen uit het dossier overeenkomt met het aantal aanwezigheidsdagen dat gedeclareerd is.
  3. Stel vast dat de data van het verblijf overeenkomen met het dossier.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC met aantal aanwezigheidsdagen dossier ongelijk aan aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen (N1215)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC's met deelprestatie verblijf geopend in 2013


2) Er is geen sprake van een crisis DBC


3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen ONGELIJK is aan het aantal aanwezigheidsdagen in het dossier.


Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het verschil tussen het aantal aanwezigheidsdagen dat blijkt uit het dossier en het aantal gedeclareerde aanwezigheidsdagen.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=DBC_met_aantal_aanwezigheidsdagen_dossier_ongelijk_aan_aantal_gedeclareerde_aanwezigheidsdagen_(N1215)&oldid=20420"