Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Rtanis (overleg | bijdragen)
Beheerders
4.942 bewerkingen
Rtanis (overleg | bijdragen)
Beheerders
4.942 bewerkingen
 
(Een tussenliggende versie door dezelfde gebruiker niet weergegeven)
Regel 13: Regel 13:
Handboek DOT Controleregels
Handboek DOT Controleregels


#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2025|Handboek DOT Controleregels 2025]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2025#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024|Handboek DOT Controleregels 2024]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024|Handboek DOT Controleregels 2024]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023|Handboek DOT Controleregels 2023]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023|Handboek DOT Controleregels 2023]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
Regel 63: Regel 64:
|}
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2023
! 2023
Regel 97: Regel 98:


2024: [[NR/REG-2403a#page49|NR/REG-2403a art. 28 lid 2i]]
2024: [[NR/REG-2403a#page49|NR/REG-2403a art. 28 lid 2i]]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|''Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)''
*Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
*Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
*Aanvullend hierop geldt:
**''Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
**''Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
**''Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
***als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
***vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
***vanwege psychosociale criteria.
2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page51|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 28 lid 2i]]
|}
|}


Huidige versie van 8 mei 2025 09:21

Referentienummer: N0743
Behoort tot Handreiking MSZ
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - 13 Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog
  2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 13 Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog
Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Fysiek Polikliniekbezoek

Handboek DOT Controleregels

  1. Handboek DOT Controleregels 2025 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100
  2. Handboek DOT Controleregels 2024 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100
  3. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100
  4. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100
  5. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100
Samenvatting

Een poliklinische bevalling (190043,190044, 190045, 190046, 190047 en 190048) mag niet naast een DBC zorgproduct van een gynaecoloog worden vastgelegd. 

Regelgeving / beleid
2021
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)
  • Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
  • Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
  • Aanvullend hierop geldt:
    • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie(190043 en 190044)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
    • Poliklinische bevalling op medische indicatie(190045 en 190046)
      Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
    • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie(190047 en 190048)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
      • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
      • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
      • vanwege psychosociale criteria.

2021: NR/REG-2103a art. 28 lid 2i

2022
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)
  • Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
  • Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
  • Aanvullend hierop geldt:
    • Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
    • Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)
      Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
    • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
      • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
      • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
      • vanwege psychosociale criteria.

2022: NR/REG-2207a art. 28 lid 2i

2023
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)
  • Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
  • Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
  • Aanvullend hierop geldt:
    • Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
    • Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)
      Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
    • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
      • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
      • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
      • vanwege psychosociale criteria.

2023: NR/REG-2306a art. 28 lid 2i

2024
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)
  • Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
  • Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
  • Aanvullend hierop geldt:
    • Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
    • Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)
      Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
    • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
      • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
      • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
      • vanwege psychosociale criteria.

2024: NR/REG-2403a art. 28 lid 2i

2025
Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)
  • Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
  • Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
  • Aanvullend hierop geldt:
    • Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
    • Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)
      Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
    • Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)
      Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
      • als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
      • vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
      • vanwege psychosociale criteria.

2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 28 lid 2i

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Er wordt gekeken op basis van diagnosecodes (conform eerdere Handreiking) en niet op basis van zorgproductcodes (zoals aangeleverd in landelijke tabellen CHS).  
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten met codes 190043, 190044, 190045, 190046, 190047 en 190048


2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP

3) Op de kalenderdag van de zorgactiviteit is er subtraject met diagnose V51 (in 2013) en diagnosen B11 t/m B21, B40 (in 2014 en 2015), B41 (vanaf 2016) en uitvoerend specialisme Gynaecologie
Logica: 1 en 2 en 3 
Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit


Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Onterecht_vastleggen_van_een_poliklinische_bevalling_naast_een_DBC_zorgproduct_van_de_gynaecoloog_(N0743)&oldid=78872"