Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MULTI voor verdere verloop van behandeling (N2871)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Rechtmatigheid - Setting

Samenvatting

Deze controle is bedoeld als signaal om de setting na verloop van tijd te evalueren.

De controle geeft een signalering wanneer er X periode MULTI is verstreken en er zijn nog niet 3 verschillende beroepen betrokken.

Signalering verdwijnt op 4 manieren:

1) Er is een nieuwe datum van (de evaluatie van) het behandelplan.

2) Laatste consult wordt niet afgeleid naar een MULTI consult

3) In gesignaleerde periode zijn er 3 verschillende beroepen betrokken

4) als cliënt uit zorg gaat.

Regelgeving / beleid

Verleden (geldig tot 01-01-2026)

Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD. 2025: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting Prestatiebeschrijving setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III - multidisciplinair Voor zorg door zorgaanbieders die onder deze sectie van het kwaliteitsstatuut vallen en daarmee voldoen aan alle eisen van Setting ambulant - kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair. Daarnaast zijn onderstaande extra criteria van toepassing. Bij de behandeling van een patiënt (los van de diagnostiek fase) zijn vanwege hun eigen expertise meerdere beroepen betrokken. Buiten de regiebehandelaar hebben minstens twee zorgverleners met verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt. Het beroep van de regiebehandelaar blijft hierbij buiten beschouwing. De verschillende beroepen kunnen elkaar niet vervangen en tijd kan niet onderling uitbesteed of verdeeld worden. In de multidisciplinaire samenwerking gaat het niet om tijdelijk overnemen van de behandeling of vervangen van de behandelaar. Het multidisciplinaire karakter van de zorgaanbieder komt tot uitdrukking in het kwaliteitsstatuut, de toegepaste zorgstandaarden, behandelprogramma's of andere documentatie waarin de aanbieder zijn aanbod beschrijft. De noodzaak van de inzet van de verschillende beroepen blijkt uit het dossier van de patiënt. Uitvoerende onderdelen van het behandelplan worden door verschillende beroepen gegeven. Afstemming tussen beroepen over de voortgang van de behandeling is verplicht voor uitvoering van de behandeling en de bewaking van de kwaliteit en is structureel ingebed. 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a Aard van de zorg Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt Deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en De noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan. 2022: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3 De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken. 2022: 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)

Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD. 2025: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair Aard van de zorg Buiten de regiebehandelaar hebben meerdere verschillende beroepen tijdens de behandelfase contact met de patiënt, en deze disciplines werken binnen de behandeling met elkaar aan de behandeldoelen, en de noodzaak van de inzet van de verschillende disciplines blijkt uit de doelen van het individueel behandelplan. 2022: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3 De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken. 2022: 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl) Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau. 2026: Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er wordt enkel gekeken naar behandelplannen tijdens laatst lopende periode in zorg. Voorbeeld: als cliënt is uitgeschreven en ingeschreven dan moet er een nieuw behandelplan zijn om te signaleren.
2. De datum van de evaluatie van het behandelplan wordt gehanteerd indien beschikbaar; anders wordt uitgegaan van de datum van het behandelplan.
3. Indien regiebehandelaar in de gesignaleerde periode tijd heeft geschreven, mag worden volstaan met 2 verschillende beroepen (buiten het beroep van de regiebehandelaar). Het beroep van de regiebehandelaar mag gelijk zijn aan het beroep van de medewerker.

Instelbaar

• Behandelplannen aangemaakt op of na deze startdatum worden meegenomen: 01-01-2022 (standaard)
• Minimale geschreven tijd per behandelaar om mee te worden genomen als beroep:15 minuten (standaard)
• Beroepen uitsluiten: Geen (standaard).
• Type behandelplan mee: BEH (standaard).
• Signaleren na minstens aantal consulten: 10 (standaard)
• Minimale periode sinds laatste behandelplan: 6 maanden (standaard)
• Enkel definitieve behandelplannen worden meegenomen JA (standaard).
• Behandelplan codes die worden uitgesloten: Geen (standaard).
• Type consult uitsluiten: Geen (standaard).
• Mogelijkheid om ook zorgperiodes met setting Outreachend te signaleren: Nee (standaard).
• Prestaties meenemen vanaf laatste formulier soort: Leeg (standaard). Bijvoorbeeld als deze parameter is ingesteld op 'Behandelplan evaluatie' (EBH) formulieren, dan worden beroepen & prestaties geteld vanaf de datum van dit laatste formulier indien aanwezig i.p.v. vanaf begin behandelplan.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MULTI voor verdere verloop van behandeling (N2871)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Lopende zorgperiode sinds laatste definitieve (evaluatie van) behandelplan
2) Sinds datum laatste (evaluatie van) behandelplan zijn er: - 6 maanden verstreken (instelbaar) - 10 consulten MULTI geregistreerd (instelbaar)
3) Laatste consult is setting MULTI
4) Sinds laatste (evaluatie van)behandelplan zijn er minder dan 3 verschillende ZPM beroepen betrokken of Sinds laatste (evaluatie van) behandelplan zijn er buiten de regiebehandelaar minder dan 2 verschillende ZPM beroepen betrokken.

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Norm betreft een signaal zonder financiële impact.