Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MONO voor verdere verloop van behandeling (N2870)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Rechtmatigheid - Setting

Samenvatting

Deze controle is bedoeld als signaal om de setting na verloop van tijd te evalueren.

De controle geeft een signalering wanneer er X periode MONO is verstreken en er zijn 3 of meer verschillende beroepen betrokken.

Signalering verdwijnt op 3 manieren:

1) Er is een nieuwe datum van (de evaluatie van) het behandelplan.

2) Laatste consult wordt niet afgeleid naar een MONO consult.

3) als cliënt uit zorg gaat.

Regelgeving / beleid

Verleden(geldig tot 01-01-2026)

Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD. 2025: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair Aard van de zorg Hoofdzakelijk geleverd vanuit één discipline. Dat betekent niet dat de patiënt maar door één discipline wordt gezien (buiten de betrokkenheid regiebehandelaar). Deze setting geldt ook als bijvoorbeeld andere disciplines ondersteunen in de diagnostiek of als de regiebehandelaar een andere discipline vertegenwoordigt. Soort team Zelfstandig werkende disciplines waarbij andere disciplines niet of beperkt worden ingeroepen, maar zo nodig een beroep kan worden gedaan op een psychiater of klinisch psycholoog voor consultatie en advies. Plek van de zorg Op locatie zorgaanbieder of digitaal. 2022: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3 De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken. 2022: 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl)

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)

Een behandelaar bepaalt welke zorg gepast is gezien de zorgvraag van de patiënt en legt in het behandelplan vast hoe de behandeling eruit zal zien. Een behandelaar weet dus van tevoren of de zorg die wordt ingezet bijvoorbeeld monodisciplinair, multidisciplinair of outreachend van aard is. Hij weet dan ook in welke setting een patiënt moet worden behandeld. Dit wordt vastgelegd in het EPD. 2025: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 1: Uitgangspunten bij het bepalen van de setting Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair Aard van de zorg Hoofdzakelijk geleverd vanuit één discipline. Dat betekent niet dat de patiënt maar door één discipline wordt gezien (buiten de betrokkenheid regiebehandelaar). Deze setting geldt ook als bijvoorbeeld andere disciplines ondersteunen in de diagnostiek of als de regiebehandelaar een andere discipline vertegenwoordigt. Soort team Zelfstandig werkende disciplines waarbij andere disciplines niet of beperkt worden ingeroepen, maar zo nodig een beroep kan worden gedaan op een psychiater of klinisch psycholoog voor consultatie en advies. Plek van de zorg Op locatie zorgaanbieder of digitaal. 2022: Informatiekaart settings in het zorgprestatiemodel - 2.2.1 Tabel 3, setting 3 De verantwoording van een juiste vastlegging van settings zal doorgaans – gezien het karakter van settings – procesgericht verlopen. Organisaties die gebruik maken van Horizontaal Toezicht (HT) kunnen met representerende zorgverzekeraars samen optrekken in het vormgeven van die procesafspraken. 2022: 20220322-Het-verantwoorden-van-settings.pdf (zorgprestatiemodel.nl) Data-analyses Data-analyses worden ingezet om de plausibiliteit van de procesgerichte verantwoording aan te tonen. Deze data-analyses worden uitgevoerd door de zorgaanbieder met het oog op de periodieke herijking van settings. Minimaal jaarlijks onderzoekt de zorgaanbieder of de inrichting van de settings 2 (ambulant monodisciplinair), 3 (ambulant multidisciplinair) en 4 (outreachend) nog klopt met de inrichting van de organisatie en de feitelijk geleverde zorg op groepsniveau. 2026: Het verantwoorden van settings binnen Horizontaal Toezicht

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er wordt enkel gekeken naar behandelplannen tijdens laatst lopende periode in zorg. Voorbeeld: als cliënt is uitgeschreven en ingeschreven dan moet er een nieuw behandelplan zijn om te signaleren.
2. De datum van de evaluatie van het behandelplan wordt gehanteerd indien beschikbaar; anders wordt uitgegaan van de datum van het behandelplan.
3. Indien regiebehandelaar in de gesignaleerde periode tijd heeft geschreven, mag worden volstaan met 2 verschillende beroepen (buiten het beroep van de regiebehandelaar). Het beroep van de regiebehandelaar mag gelijk zijn aan het beroep van de medewerker.

Instelbaar

• Minimale geschreven tijd per behandelaar om mee te worden genomen als beroep:15 minuten (standaard)
• Beroepen uitsluiten: Geen (standaard).
• Type behandelplan mee: BEH (standaard).
• Enkel definitieve behandelplannen worden meegenomen JA (standaard).
• Signaleren na minstens aantal mono consulten: 5 (standaard).
• Behandelplan codes die worden uitgesloten: Geen (standaard).
• Type consult uitsluiten: Geen (standaard).
• Behandelplannen aangemaakt op of na deze startdatum worden meegenomen: 01-01-2022 (standaard)
• Minimale periode sinds laatste behandelplan: 6 maanden (standaard)
• Prestaties meenemen vanaf laatste formulier soort: Leeg (standaard). Bijvoorbeeld als deze parameter is ingesteld op 'Behandelplan evaluatie' (EBH) formulieren, dan worden beroepen & prestaties geteld vanaf de datum van dit laatste formulier indien aanwezig i.p.v. vanaf begin behandelplan.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Periode verstreken na behandelplan, evalueer setting MONO voor verdere verloop van behandeling (N2870)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Lopende zorgperiode sinds laatste definitieve (evaluatie van) behandelplan
2) Sinds datum laatste (evaluatie van) behandelplan zijn er: - 6 maanden verstreken (instelbaar) - 10 consulten MULTI geregistreerd (instelbaar)
3) Laatste consult is setting MULTI
4) Sinds laatste (evaluatie van)behandelplan zijn er minder dan 3 verschillende ZPM beroepen betrokken of Sinds laatste (evaluatie van) behandelplan zijn er buiten de regiebehandelaar minder dan 2 verschillende ZPM beroepen betrokken.

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Norm betreft een signaal zonder financiële impact.