Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (9 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0134|N0134]] === | === Referentienummer: [[N0134|N0134]] === | ||
=== Behoort tot Normenkader === | === Behoort tot Normenkader === | ||
#[[ | |||
#[[ | #[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]] | ||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]] | |||
''De norm is vervallen per 1-1-2016.'' | |||
=== Samenvatting === | === Samenvatting === | ||
| Regel 12: | Regel 15: | ||
=== Regelgeving / beleid === | === Regelgeving / beleid === | ||
De onderstaande tabel is | De onderstaande tabel is afgeleid van het volgende document: | ||
''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 '' | ''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 '' | ||
| Regel 156: | Regel 159: | ||
| style="width: 404px;" colspan="2" | | | style="width: 404px;" colspan="2" | | ||
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u>aan<span style="line-height: 20.79px;"> 071 of | signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u>aan<span style="line-height: 20.79px;"> 071, 075 of 076, of:</span> | ||
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 | signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 | ||
| Regel 168: | Regel 171: | ||
| style="width: 404px;" colspan="2" | | | style="width: 404px;" colspan="2" | | ||
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 076, of: | signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 075 of 076, of: | ||
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076 | signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076 | ||
|- | |- | ||
| Regel 180: | Regel 183: | ||
| style="width: 404px;" colspan="2" | | | style="width: 404px;" colspan="2" | | ||
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 076, of: | signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 075 of 076, of: | ||
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076 | signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076 | ||
|} | |} | ||
Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie. | Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie. Niet alle instellingen nemen deel aan de MINT studie. Voor instellingen die conform tabel [http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/ <font color="#0066cc">http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/</font>] niet aan de MinT-studie deelnemen worden DBC's met diagnosecode 071 en genoemde zorgactiviteitcode per definitie als foutief gesignaleerd. | ||
Vervolg DBC's geopend in 2013 zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol. | Vervolg DBC's geopend in 2013 zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol. | ||
| Regel 200: | Regel 201: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;"> </span> | ||
{| | {| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet</span></span></span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd aan de verzekeraar conform de Zorgverzekeringswet</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject (behalve zt 21) geopend of gesloten in controlejaar</span></span></span><br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject (behalve zt 21 voor 2014) geopend of gesloten in controlejaar</span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/> | ||
| Regel 218: | Regel 219: | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]] | |||
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]</p> | |||
Huidige versie van 6 jul 2020 13:40
Referentienummer: N0134
Behoort tot Normenkader
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet
De norm is vervallen per 1-1-2016.
Samenvatting
Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.
Deze controle is nu gebaseerd op uitkomsten van het self assessment en bevat momenteel alleen het onderwerp lumbago. Afhankelijk van de handreiking komen hier nog onderwerpen bij.
Regelgeving / beleid
De onderstaande tabel is afgeleid van het volgende document:
Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014
- Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
|
Zorgproduct |
Zorgactiviteit |
GEEN verzekerde zorg (diagnose) | |
|
990089002 |
030584 |
signaleren als diagnose gelijk aan 071 | |
|
990089002 |
030590 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089002 |
030594 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089002 |
038430 |
signaleren voor alle diagnoses | |
|
990089002 |
038431 |
signaleren voor alle diagnoses |
|
|
990089002 |
030595 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089004 |
030552 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 071 | |
|
990089004 |
030555 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071 | |
|
990089004 |
030556 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071 | |
|
990089004 |
030564 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076 | |
|
990089004 |
030583 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 110, 150, of 076 en: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076 | |
|
990089010 |
030540 |
signaleren als diagnose ongelijkaan 071, 075 of 076, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 | |
|
990089010 |
030547 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 075 of 076, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076 | |
|
990089010 |
030560 |
signaleren als diagnose ongelijk aan 075 of 076, of: signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076 | |
Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie. Niet alle instellingen nemen deel aan de MINT studie. Voor instellingen die conform tabel http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/ niet aan de MinT-studie deelnemen worden DBC's met diagnosecode 071 en genoemde zorgactiviteitcode per definitie als foutief gesignaleerd.
Vervolg DBC's geopend in 2013 zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol.
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd aan de verzekeraar conform de Zorgverzekeringswet |
|---|
 |
| 2) Alleen declarabele subtraject (behalve zt 21 voor 2014) geopend of gesloten in controlejaar |
|
| 3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet |
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject
