Subtrajecten - Openen subtraject op basis van zorgactiviteit in subtraject bevolkingsonderzoek darmkanker (N4790)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een zorgactiviteit ten behoeve behandeling is geregistreerd in een subtraject voor de screening voor het bevolkingsonderzoek naar darmkanker. Dit duidt erop dat er een nieuw subtraject voor behandeling geopend mag worden.

Regelgeving / beleid

2021

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbczorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2021: NR/REG-2103a art. 4 lid 1, 2 en 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. 2021: NR/REG-2103a art. 5 lid 1 en 4d

2022

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2022: NR/REG-2207a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 1 en 4d

2023

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 1 en 4d

2024

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 1 en 4d

2025

Algemene registratiebepalingen Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject geopend worden: Diagnosen die vastgesteld worden naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek `Screening colorectaal carcinoom'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden als bij de screening een aandoening geconstateerd wordt waarvoor een behandeltraject start. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 1 en 4d

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om individuele zorgactiviteiten uit te sluiten van signalering. Default worden alle zorgactiviteiten uit de programmeerbare norm meegenomen om tot een signalering te komen. (N4790_UITSL_ZA)
2. Indien de dagverpleging plaatsvindt op dezelfde dag als een eerste coloscopie dan wordt deze van signalering uitgesloten.
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om alleen te signaleren op hard gekoppelde zorgactiviteiten. Default worden hard en zacht gekoppelde zorgactiviteiten gesignaleerd. (N4790_HARD_GEKOPPELD)
4. Indien parallel aan of binnen één maand na sluiting van subtraject bevolkingsonderzoek darmkanker een behandelingstraject gestart wordt dan wordt deze benoemd in de toelichting.
5. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de zorgactiviteiten die ter voorbereiding op de coloscopie worden uitgevoerd (verpleegdagen, dagopnames, ECG) uit te sluiten, dit gebeurt wanneer deze zorgactiviteiten plaats hebben gevonden vóór of op de dag van de eerste coloscopie binnen het subtraject. Wanneer er geen enkele coloscopie heeft plaatsgevonden in het subtraject worden deze zorgactiviteiten wel meegenomen. Default worden zorgactiviteiten ter voorbereiding op de coloscopie niet uitgesloten. (N4790_UITSL_VOORBEREIDING)
6. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om zorgprofielklassen toe te voegen aan stap 2a en 2b van de programmeerbare norm. Default worden alleen de zorgprofielklassen gecontroleerd uit de programmeerbare norm. Indien zorgprofielklasse 1 (polikliniek- en eerste hulp bezoek) toegevoegd wordt, zal het eerste consult uit het subtraject niet als actie gesignaleerd worden, omdat er van uitgegaan wordt dat dit consult thuishoort in het originele subtraject van het bevolkingsonderzoek. (N4790_ZPK_CODE)
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om zorgactiviteiten toe te voegen aan stap 2a en 2b van de programmeerbare norm. Default worden alleen de zorgactiviteiten uit gecontroleerd uit de programmeerbare norm. (N4790_EXTRA_CTG_CODE)
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om zorgtype 21 te signaleren als er een enkel consult aanwezig is. Default worden subtrajecten met een enkel consult uitgesloten. (N4790_ZT21_EERSTE_CONSULT_SIGNALEREN)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Subtrajecten - Openen subtraject op basis van zorgactiviteit in subtraject bevolkingsonderzoek darmkanker (N4790)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten van het specialisme MDL met diagnose 830, Interne Geneeskunde met diagnose 028 en Heelkunde met diagnose 603
2a) Het subtraject met zorgtype 11 bevat één of meer van de volgende categorieën: Verpleegdagen (190200, 190218, 194804 en 231902) Dagverplegingen (190030 en 190090) die niet plaats hebben gevonden op de dag van een eventuele eerste scopie Diagnostische activiteiten (ZPK4) m.u.v. coloscopie (034686) Een coloscopie (034686) die heeft plaatsgevonden na een eventuele eerste scopie Operatieve verrichtingen (ZPK5)	2b) Het subtraject met zorgtype 21 bevat één of meer van de volgende categorieën: Meer dan 1x consult (ZPK 1) Typerende verrichting (ZPK 2, 3, 4, 5, 6, 7, 12, 13, 14, 16, 19)

Logica: 1 en (2a of 2b)

Te nemen actie

Open een nieuw zorgtraject voor de behandeling.

Berekening financiële impact

Verschil in waarde subtrajecten na het openen van een nieuw subtraject met verwachte diagnose. Alle zorgactiviteiten vanaf de datum van de eerste gesignaleerde zorgactiviteit worden gekoppeld aan het nieuwe subtraject.

De verwachte diagnose wordt bepaald op basis van het specialisme van de originele DBC en de aanwezigheid van operatieve verrichtingen.

- Indien de DBC operatieve verrichtingen (ZPK5) bevat of het specialisme is chirurgie dan wordt diagnose 333 'maligne neoplasme colon' van specialisme chirurgie verwacht.

- Indien de DBC van het specialisme Interne Geneeskunde of MDL is dan wordt diagnose 606 'adenomateuze poliepen' van specialisme MDL verwacht.

- Indien binnen één maand na sluiting van de huidige DBC een traject gestart is met één van darmkanker gerelateerde diagnosen dan wordt het omhangen van de gesignaleerde zorgactiviteiten naar dit traject gesimuleerd:

• Chirurgie: diagnose 333 Maligne neoplasma colon (exclusief sigmoïd / rectum), diagnose 334 Maligne neoplasma recto-sigmoïd overgang, diagnose 335 Maligne neoplasma rectum
• Maag- darm- leverziekten: diagnose 606 Adenomateuze poliepen, diagnose 610 Colorectale maligniteit
• Interne geneeskunde: diagnose 925 Colonpoliep, diagnose 927 Maligniteit colorectaal