Subtrajecten – Openen regulier subtraject (zorgtype 11) op basis van niet declarabel subtraject (N4120)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. Ziekenhuizen Volledigheid 2015

Samenvatting

Een subtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt contact. Dit moet door, of uit naam van de specialist (hoofdbehandelaar worden gedaan) conform de landelijke registratieregels.

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject moet geopend worden volgens de geldende regels door een poortspecialist. De poortfunctie kan door een poortspecialist (zie BR/CU-2111 7.24), een medisch specialist van een ondersteunend specialisme, klinisch fysicus audioloog of een specialist ouderengeneeskunde worden uitgevoerd indien de NZa voor dat specialisme of dat type van zorg een typeringslijst heeft vastgesteld. Dit geldt voor: radiologie (0362), anesthesiologie (0389), klinische genetica (0390), audiologie (1900) en geriatrische revalidatiezorg (8418). De zorgverlener die de poortfunctie uitvoert is verantwoordelijk voor een juiste typering van een zorgtraject/subtraject bij de geleverde zorg. Wanneer een patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) met een reguliere of spoedeisende zorgvraag komt waar nog geen zorgtraject voor is geopend, wordt een zorgtraject met subtraject ZT11 geopend. Ook bij overname van een nog niet bekende patiënt uit een andere instelling begint het zorgtraject met een subtraject met ZT11. Hiervoor is gekozen omdat voor een nieuwe patiënt in de regel meer inzet geleverd wordt dan voor een bekende patiënt. Ook al is er sprake van voortzetting van een elders ingezette behandeling.

2014: BR/CU-2111 - artikel 7.25; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 7.1, 7.2, 7.6 & 8; NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228, NR/CU-240 art. 5.5, 6.1, 6.2 & 7;

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Subtrajecten – Openen regulier subtraject (zorgtype 11) op basis van niet declarabel subtraject (N4120)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1)Alle subtrajecten (zorgtype 11, 13 en 21) met de status niet declarabel
2) Uitgevoerd in controlejaar
3) Typerende zorgactiviteiten aanwezig in de looptijd van het niet declarabele subtraject periode die een regulier subtraject rechtvaardigen bij dezelfde uitvoerder (uitvoerend specialisme)

Logica: 1 en 2 en 3 

Te nemen actie

Wijzigen subtraject

Berekening financiële impact

Waarde subtraject