Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2016): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Aweele (overleg | bijdragen)
505 bewerkingen
Lverwer (overleg | bijdragen)
registered_users, Beheerders
4.778 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(18 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0674-HR2016|N0674-HR2016]] =====
===== Referentienummer: [[N0674-HR2016|N0674-HR2016]] =====


===== Link naar Handreiking MSZ =====
===== Link naar Handreiking MSZ =====


#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page49|Controlepunt 5.5]]
#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page43|Controlepunt 5.5]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page35|Controlepunt 5.3]]


===== Behoort tot Normenkader =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Handreiking


#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#5_Onterecht_vastleggen_van_een_klinische_zorgactiviteit|Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Onterecht_vastleggen_van_een_klinische_zorgactiviteit|Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Onterecht_vastleggen_van_een_verpleegdag_of_IC-behandeldag|Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_verpleegdag_of_IC-behandeldag|Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag]]


Handboek DOT Controleregels
Handboek DOT Controleregels


#[[Handboek_DOT_Controleregels_2015|Handboek DOT Controleregels 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Handboek_DOT_Controleregels_2015#D.S.A.99.92_Serieel_declareren_van_verpleegdag|D.S.A.99.92 Serieel declareren van verpleegdag]]
#[[DOT_Controleregels_2016|DOT Controleregels 2016]] - [[DOT_Controleregels_2016#D.S.A.99.92_Serieel_declareren_van_verpleegdag|D.S.A.99.92 Serieel declareren van verpleegdag]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Verpleegdagen|Verpleegdagen]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====
Regel 30: Regel 23:
===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====


<span style="background-color:#FFFF00;">Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan.</span><br/><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px"><span style="background-color:#FFFF00;">2014:</span></span><span style="line-height: 20.7999992370605px"><span style="background-color:#FFFF00;">&nbsp;NR/CU-240 art. 7.1c; NR/CU-247, NR/CU-257 art. 8.1c</span></span>
<span><font color="#000000">Wanneer eenzelfde zorgvraag of verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering serieel of parallel voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject, wordt geen nieuw zorgtraject geopend.</font></span>
 
<span><font color="#000000">De geleverde zorg voor aandoeningen met dezelfde diagnosetypering valt binnen het lopende zorgtraject.</font></span>
 
 
 
<span><font color="#000000">Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar.</font></span>
 
​2016: [[NR/CU-266#page8|NR/CU-266, artikel 5a]].
 
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====
 
Deze deelwaarneming N0674 is technisch ongewijzigd, alleen zijn er meer te controleren combinaties toegevoegd.


<span style="line-height: 20.7999992370605px"><span style="background-color:#FFFF00;">Bij parallelliteit tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de specialist die verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen tussen subtrajecten is niet toegestaan.</span></span><br/><span style="line-height: 20.7999992370605px"><span style="background-color:#FFFF00;">2013:&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px"><span style="background-color:#FFFF00;">2013:</span></span><span style="line-height: 20.7999992370605px"><span style="background-color:#FFFF00;">&nbsp;NR/CU-222, NR/CU-227, NR/CU-228 art. 6.1c.</span></span>
*a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
*b. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)
*c. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)
*d. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)
*e. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313)
*f. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)
*g. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313)
*h. Heelkunde (0303) / MDL (0318)
*i. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)
*j. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)


<span style="background-color:#FFFF00;">Bij een overname door een ander specialisme (hoofdbehandelaar) is het toegestaan om vanaf dat moment de verpleegdagen aan het overnemende specialisme toe te wijzen. Het verdelen van verpleegdagen van een verpleegperiode binnen één specialisme (parallelliteit) over de verschillende DBC’s van dat specialisme is nadrukkelijk niet toegestaan. NB: sub specialismen binnen bijvoorbeeld kindergeneeskunde of chirurgie gelden niet als afzonderlijke specialismen. (punt 49: Verboden-toegestaan-lijst 16 juli 2014)</span>
Tevens is de impactberekening aangepast op basis van de voetnoot.


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====
Regel 44: Regel 58:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div>
<div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 13.63px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) <span style="font-size: small">Alle verpleegdagen</span></span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 13.63px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) <span style="font-size: small">Alle verpleegdagen</span></span>​ (190200, 190218)</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2015:Verpleegdag (190200, 190218, 194804, 231902)</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span>
|-
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |  
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" |  
{| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span></p>
! scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar</span></p>
|}
|}


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3)&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">Verpleegdagen verdeeld over meerdere subtrajecten van&nbsp;specifieke specialismen</span>
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"><br/>3)&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">Verpleegdagen verdeeld over meerdere subtrajecten van&nbsp;specifieke specialismen</span>
<span style="color:#0000CD">o Longgeneeskunde — Interne Geneeskunde</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)<br/>b. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)<br/>c. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)<br/>d. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)<br/>e. MDL (0318) /&nbsp;Interne Geneeskunde (0313)<br/>f. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)<br/>g. Urologie (0306) /&nbsp;Interne Geneeskunde (0313)<br/>h. Heelkunde (0303) / MDL (0318)<br/>i. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)<br/>j. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)</span>
 
<span style="color:#0000CD">o Neurologie — Neurochirurgie</span>
 
<span style="color:#0000CD">o Orthopedie — Heelkunde</span>
 
<span style="color:#0000CD">o Cardiologie — Cardiochirurgie</span>
 
<span style="color:#0000CD">o MDL— Interne Geneeskunde</span>


&nbsp;
&nbsp;


|-
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">4)</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">&nbsp; Deelwaarneming om te controleren of sprake is van (definitieve) overname door het tweede (of volgende) specialisme</span><br/>
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"><br/>4)</span></span>&nbsp; Deelwaarneming:&nbsp;stel vast<span>&nbsp;of in het medisch dossier aantoonbaar is dat er<br/> sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarsschap<br/> naar het andere (de anderen) specialisme(n)<br/></span></span><br/>
|}
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4<br/></div><div><br/></div></div>
<div>Logica: 1 en 2 en 3 en 4<br/></div><div><br/></div></div>
===== Te nemen actie =====
Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.


===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


De financiële impact wordt bepaald door de verpleegdagen om te hangen van het subtraject met de minste verpleegdagen naar het subtraject van het specialisme waar de meeste verpleegdagen aan gekoppeld zijn. Indien het aantal dagen gelijk verdeeld is, dan worden de verpleegdagen van de patiënt toebedeeld aan het specialisme waar de patiënt als eerste is opgenomen. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen. Zie [[Berekening_financiële_impact#Impact_bij_verdelen_van_verpleegdagen|Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen]]
De financiële impact wordt bepaald door de verpleegdagen om te hangen van het subtraject met de minste verpleegdagen naar het subtraject van het specialisme waar de meeste verpleegdagen aan gekoppeld zijn. Indien het aantal dagen gelijk verdeeld is, dan worden de verpleegdagen van de patiënt toebedeeld aan het specialisme waar de patiënt als eerste is opgenomen. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen. Zie [[Berekening_financiële_impact#Impact_bij_verdelen_van_verpleegdagen|Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

Huidige versie van 19 aug 2019 08:35

Referentienummer: N0674-HR2016
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 5.5
Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

Handboek DOT Controleregels

  1. DOT Controleregels 2016 - D.S.A.99.92 Serieel declareren van verpleegdag
Samenvatting

Het is bij parallelliteit tijdens een klinische periode niet toegestaan om de verpleegdagen aan subtrajecten van verschillende specialismen te koppelen, tenzij er sprake is van definitieve overname door het andere specialisme. Vanuit dit bestand moet een deelwaarneming worden uitgevoerd op ondergenoemde deelmassa. Wanneer deze verdeeld is over twee (of meer) specialismes moet er gekeken worden of er sprake is van(definitieve) overname door het tweede (of volgende) specialisme.

Regelgeving / beleid

Wanneer eenzelfde zorgvraag of verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering serieel of parallel voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject, wordt geen nieuw zorgtraject geopend.

De geleverde zorg voor aandoeningen met dezelfde diagnosetypering valt binnen het lopende zorgtraject.


Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar.

​2016: NR/CU-266, artikel 5a.

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Deze deelwaarneming N0674 is technisch ongewijzigd, alleen zijn er meer te controleren combinaties toegevoegd.

  • a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
  • b. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)
  • c. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)
  • d. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)
  • e. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313)
  • f. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)
  • g. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313)
  • h. Heelkunde (0303) / MDL (0318)
  • i. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)
  • j. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)

Tevens is de impactberekening aangepast op basis van de voetnoot.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle verpleegdagen​ (190200, 190218)

2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar



3) Verpleegdagen verdeeld over meerdere subtrajecten van specifieke specialismen

a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
b. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)
c. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)
d. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)
e. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313)
f. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)
g. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313)
h. Heelkunde (0303) / MDL (0318)
i. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)
j. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)

 



4)  Deelwaarneming: stel vast of in het medisch dossier aantoonbaar is dat er
sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarsschap
naar het andere (de anderen) specialisme(n)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de verpleegdagen om te hangen van het subtraject met de minste verpleegdagen naar het subtraject van het specialisme waar de meeste verpleegdagen aan gekoppeld zijn. Indien het aantal dagen gelijk verdeeld is, dan worden de verpleegdagen van de patiënt toebedeeld aan het specialisme waar de patiënt als eerste is opgenomen. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen. Zie Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Deelwaarneming_-_Klinische_periode_verdeeld_over_meerdere_subtrajecten_over_meerdere_specialismen_(N0674-HR2016)&oldid=40912"