Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2016): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Aweele (overleg | bijdragen)
505 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Cwillemsen (overleg | bijdragen)
3.704 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(25 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0170-HR2016|N0170-HR2016]] =====
===== Referentienummer: [[N0170-HR2016|N0170-HR2016]] =====


===== Link naar Handreiking MSZ =====
===== Link naar Handreiking MSZ =====


#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page29|Controlepunt 1.3]]
#[[Handreiking_MSZ_2016|Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2016]] - [[Handreiking_MSZ_2016#page25|Controlepunt 1.3]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page19|Controlepunt 1.1]]


===== Behoort tot Normenkader =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Handreiking


#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016|Ziekenhuizen Handreiking 2016]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2016#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2016|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====


Deelwaarneming op consulten die als juist uit de data-analyse zijn gekomen.
Deelwaarneming op consulten die als juist zijn aangemerkt vanuit de data-analyse.


===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====


2015:<br/>Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), klinisch fysicus audioloog, specialist ouderengeneeskunde, verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult.
Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult.
 
Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614)


===== Interpretaties =====
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:
 
*Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
*‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).&nbsp;
 
De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:


In de Handreiking 2015 wordt het volgende gevraagd: "betrek alleen subtrajecten waarbij het verwijderen van het consult (of meerdere) leiden tot een financiële impact."&nbsp; In de selectie van trajecten waarbij het verwijderen van het consult een financiele impact heeft, worden dus alle zorgproducten meegenomen waarbij het verwijderen van alle consulten uit het subtraject een financiele impact heeft.&nbsp; Dit zijn voor het merendeel de poliklinische trajecten.
*Medische keuring;
*Intercollegiaal consult;
*Medebehandeling van een klinische patiënt;
*Overname van een klinische patiënt;
*Intake gesprek voor een (klinische) opname;
*Enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande zorgactiviteit&nbsp;zonder een consult;
*Consult of spreekuur met een groep patiënten;
*Diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);
*Telefonisch consult.&nbsp;


Dit betekent dat een onterecht consult uiteindelijk geen effect hoeft te hebben (als de andere aanwezige consulten rechtmatig blijken). De uiteindelijke impact van een fout moet daarom handmatig worden berekend.
2016: [[NR/CU-266#page24|Artikel 24.1;NR/CU-266]]


Kaakconsult (234003) wordt niet meegenomen in deze controle. Een kaakconsult is namelijk nooit gekoppeld aan een subtraject. De controle op juistheid van de kaakconsulten kan plaatsvinden aan de hand van de deelwaarneming op kaakconsulten ([[Deelwaarneming_-_Onterecht_vastleggen_van_een_consult_Kaakchirugie_(N0421)|N0421]])
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====


20160321 FAQ handreiking 2015.pdf - pag. 9: "Er bestaat een niet-risico gerichte massa per controlepunt. Dit zijn DBC-zorgproducten waarbij de te controleren zorgactiviteiten geen invloed hebben op de waarde van het DBC-zorgproduct. Een voorbeeld hiervan is controlepunt 1.3 waarbij de toetsing plaats vindt op polikliniekbezoeken. Voor DBC-zorgproducten waarbij sprake is van een klinische opname, zal het verwijderen van een polikliniekbezoek geen invloed hebben op de waarde van het te declareren DBC-zorgproduct en vormen de klinische opnames de niet-risicogerichte massa die niet gecontroleerd hoeft te worden.". In deze controle worden klinische trajecten daarom buiten beschouwing gelaten.
De scope van deelwaarneming [[N0170-HR2016|N0170-HR2016]] is aangepast:


20160419 FAQ handreiking: "De controlepunten 1.3, 2 en 3 kunnen volgens voetnoot 20, 24 en 26 worden gecombineerd in één steekproef of deelwaarneming. De te onderzoeken risicomassa’s wijken echter zo van elkaar af dat het niet mogelijk is deze combinatie te realiseren. Voor deze controlepunten moet derhalve een eigen aanpak worden uitgevoerd. Dat betekent dat voor controlepunt 1.3 een deelwaarneming op 100 subtrajecten moet worden uitgevoerd en voor controlepunten 2 en 3 dient de beslisboom te worden doorlopen om de omvang van de deelwaarneming te bepalen." De zorgactiviteiten 190017 (Medebehandeling) ([[Deelwaarneming_-_Medebehandeling_zonder_eigen_diagnosestelling_-_update_(N0116)|N0116]]) en 190009 (ICC) worden niet meer in deze deelwaarneming meegenomen.
*Handreiking 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, en 190029, 190049 en 190063
*Handreiking 2016: er wordt gekeken naar poliklinische DBC’s met tenminste één van de volgende zorgactiviteiten polikliniekbezoek: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614, bezoekverrichting: 190029, 190049 en 190063


20160419 FAQ handreiking: "Er dienen 100 subtrajecten te worden beoordeeld waarin alle poliklinische consulten (2014 + 2015: ZA codes 190007, 190008, 190013, 190060, 190029, 190049 en 190063. Voor DBC-zorgproducten geopend in 2015 dienen ook de ZA codes 190010 en 190022 te worden beoordeeld.) op de aanwezigheid van een face-to-face contact worden beoordeeld. De selectie van deze subtrajecten vindt plaats op basis van de risicogerichte massa waarbij alleen de subtrajecten worden meegenomen die in de data-analyse als juist zijn aangemerkt. Het foutpercentage voortkomend uit deze deelwaarneming dient over deze massa te worden geëxtrapoleerd." Toegevoegd aan de deelwaarneming is dat zorgactviteiten 190010 en 190022 alleen worden meegenomen in de scope als ze gekoppeld zijn aan een subtraject dat gestart is in 2015.
===== Interpretaties =====
 
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
#Het bij dit controlepunt&nbsp;bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.
#Subtrajecten met een polikliniekbezoek die al zijn gesignaleerd op de normen N0166-HR2016, N0167-HR2016, N0169-HR2016, N0581-HR2016, N0760-HR2016, N0355-HR2016 of N0057-HR2016 worden niet meegenomen in deze deelwaarneming.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 39: Regel 64:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD;">1) Alle zorgactviteiten voor een polikliniekbezoek (</span></span><span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; background-color: rgb(173, 216, 230)"></span></span>190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614)</span><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; background-color: rgb(173, 216, 230)"></span></span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD">1) Alle zorgactviteiten voor een polikliniekbezoek (</span></span><span style="color:#0000CD;">190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) en bezoekverrichting (<span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">190029, 190049 en 190063)</span></span>


|-
|-
Regel 54: Regel 79:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Aselecte steekproef van 100 subtrajecten met polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0162-HR2016, N0166-HR2016, N0167-HR2016 of N0169-HR2016&nbsp;en een waarde effect hebben op de afleiding van het subtraject</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Aselecte steekproef van 100 subtrajecten met polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0166-HR2016, N0167-HR2016, N0169-HR2016, N0581-HR2016, N0760-HR2016, N0355-HR2016 of N0057-HR2016&nbsp;en een waarde effect hebben op de afleiding van het subtraject</span>


|}
|}
Regel 66: Regel 91:
===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


Alle consulten worden uit een subtraject verwijderd.&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact wordt bepaald door het subtraject met en zonder consulten te grouperen. In de deelwaarneming worden alleen subtrajecten meegenomen waarbij de berekening van financiele impact een waarde oplevert. Subtrajecten waarbij geen impact wordt berekend vallen buiten scope van de controle.</span>
Alle consulten worden uit een subtraject verwijderd.&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact wordt bepaald door het subtraject met en zonder consulten te grouperen. In de deelwaarneming worden alleen subtrajecten meegenomen waarbij de berekening van financiele impact een waarde oplevert. Subtrajecten waarbij geen impact wordt berekend vallen buiten scope van de controle.</span>
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

Huidige versie van 6 nov 2017 13:54

Referentienummer: N0170-HR2016
  1. Handreiking Rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 1.3
Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Registreren van zorgactiviteiten

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016
Samenvatting

Deelwaarneming op consulten die als juist zijn aangemerkt vanuit de data-analyse.

Regelgeving / beleid

Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult.

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614)

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:

  • Face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
  • ‘Hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden). 

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

  • Medische keuring;
  • Intercollegiaal consult;
  • Medebehandeling van een klinische patiënt;
  • Overname van een klinische patiënt;
  • Intake gesprek voor een (klinische) opname;
  • Enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande zorgactiviteit zonder een consult;
  • Consult of spreekuur met een groep patiënten;
  • Diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);
  • Telefonisch consult. 

2016: Artikel 24.1;NR/CU-266

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

De scope van deelwaarneming N0170-HR2016 is aangepast:

  • Handreiking 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, en 190029, 190049 en 190063
  • Handreiking 2016: er wordt gekeken naar poliklinische DBC’s met tenminste één van de volgende zorgactiviteiten polikliniekbezoek: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614, bezoekverrichting: 190029, 190049 en 190063
Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Het bij dit controlepunt bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.
  2. Subtrajecten met een polikliniekbezoek die al zijn gesignaleerd op de normen N0166-HR2016, N0167-HR2016, N0169-HR2016, N0581-HR2016, N0760-HR2016, N0355-HR2016 of N0057-HR2016 worden niet meegenomen in deze deelwaarneming.
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) Alle zorgactviteiten voor een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614) en bezoekverrichting (190029, 190049 en 190063)


2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een niet klinisch subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar


3) Aselecte steekproef van 100 subtrajecten met polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0166-HR2016, N0167-HR2016, N0169-HR2016, N0581-HR2016, N0760-HR2016, N0355-HR2016 of N0057-HR2016 en een waarde effect hebben op de afleiding van het subtraject




Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Alle consulten worden uit een subtraject verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door het subtraject met en zonder consulten te grouperen. In de deelwaarneming worden alleen subtrajecten meegenomen waarbij de berekening van financiele impact een waarde oplevert. Subtrajecten waarbij geen impact wordt berekend vallen buiten scope van de controle.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Deelwaarneming_consulten_-_100_subtrajecten_waarvan_de_consulten_als_juist_uit_de_data-analyse_zijn_gekomen_(N0170-HR2016)&oldid=31836"