Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Ananta (overleg | bijdragen)
565 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
 
(23 tussenliggende versies door 9 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0134|N0134]] ===
=== Referentienummer: [[N0134|N0134]] ===
=== Behoort tot Normenkader ===


=== Samenvatting ===
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]


Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.
''De norm is vervallen per 1-1-2016.''


=== Regelgeving / beleid ===
=== Samenvatting ===


Voorbeeld:
Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.


''CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi''
Deze controle is nu gebaseerd op uitkomsten van het self assessment en bevat momenteel alleen het onderwerp lumbago. Afhankelijk van de handreiking komen hier nog onderwerpen bij.


*Endoscopische operatie met <u>PTED-techniek</u> bij behandeling van <u>lumbale HNP</u> (hernia in onderrug) is <u>geen</u> verzekerde zorg
=== Regelgeving / beleid ===
*PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie


&nbsp;
De onderstaande tabel is afgeleid&nbsp;van het volgende document:


&nbsp;''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014&nbsp;''
''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014&nbsp;''


*Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
*Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
Regel 22: Regel 23:
&nbsp;
&nbsp;


{| border="1" cellspacing="0" cellpadding="0" width="600"
{| cellpadding="0" cellspacing="0" border="1" width="600"
|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
'''Zorgproduct'''
'''Zorgproduct'''


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
'''Zorgactiviteit'''
'''Zorgactiviteit'''


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
'''GEEN verzekerde zorg (diagnose)'''
'''GEEN verzekerde zorg (diagnose)'''


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089002
990089002


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030584
030584


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Diagnose 071
signaleren als diagnose <u>'''gelijk'''</u> aan 071


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089002
990089002


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030590
030590


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Ongelijk aan <span style="line-height: 20.7999992370605px;">diagnose 071 (bij&nbsp;</span>de MinT-studie)
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089002
990089002


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030594
030594


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Ongelijk aan&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">diagnose 071 (bij&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089002
990089002


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
038430
038430


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Alle diagnoses
signaleren voor alle diagnoses


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089002
990089002


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
038431
038431


| style="width:356px;" |  
| style="width: 395.2px;" |  
<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Alle diagnoses</span>
signaleren voor alle diagnoses


|  
| style="width: 1px;" |  
&nbsp;
&nbsp;


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089002
990089002


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030595
030595


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Ongelijk aan&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">diagnose 071 (bij&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089004
990089004


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030552
030552


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
<span style="line-height: 20.7999992370605px;">Ongelijk aan&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">diagnose 071 (bij&nbsp;</span><span style="line-height: 20.7999992370605px;">de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089004
990089004


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030555
030555


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Ongelijk aan diagnose 075,&nbsp;076 en bij&nbsp;<span style="line-height: 20.7999992370605px;">&nbsp;diagnose 071 (binnen de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>
 
(in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074)


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089004
990089004


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030556
030556


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Ongelijk aan&nbsp;diagnose 075,&nbsp;076 en bij&nbsp;<span style="line-height: 20.7999992370605px;">&nbsp;diagnose 071 (binnen de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>
 
(in 2013 en 2014 waren dit 072 en 074)


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089004
990089004


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030564
030564


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Ongelijk aan&nbsp;diagnose 076 én diagnose 076 bij de 4e registratie&nbsp;is een jaar
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 076, of:
 
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089004
990089004


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030583
030583


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Verzekerde zorg bij diagnose 110 en 150
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 110, 150, of 076&nbsp;en:


Verzekerde zorg bij diagnose 076,&nbsp; maximaal 2 zorgproducten per jaar
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089010
990089010


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030540
030540


| colspan="2" style="width:404px;" |
| style="width: 404px;" colspan="2" |
Verzekerde zorg binnen de MinT-studie bij diagnose 071
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u>aan<span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;071, 075 of 076, of:</span>


In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 075


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089010
990089010


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030547
030547


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075 of 076, of:
 
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 075 of 076


|-
|-
| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
990089010
990089010


| style="width:98px;" |  
| style="width: 98px;" |  
030560
030560


| colspan="2" style="width:404px;" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075 of 076, of:
 
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 075 of 076


|}
|}


&nbsp;
&nbsp;Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie.&nbsp;Niet alle instellingen nemen deel aan de MINT studie. Voor instellingen die conform tabel [http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/ <font color="#0066cc">http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/</font>]&nbsp; niet aan de MinT-studie deelnemen worden DBC's met&nbsp;diagnosecode 071 en genoemde zorgactiviteitcode per definitie als foutief gesignaleerd.
 
Vervolg DBC's geopend in&nbsp;2013&nbsp;zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol.


=== &nbsp;Interpretaties ===
=== Interpretaties ===


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Regel 196: Regel 201:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>


{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 128); font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet</span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd aan de verzekeraar conform de Zorgverzekeringswet</span></span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 128); font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject gesloten of openstaand in 2014</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject (behalve&nbsp;zt 21 voor 2014) geopend of gesloten in controlejaar</span></span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 128); font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet</span></span></span><br/>
|}
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
Regel 214: Regel 219:
=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]
[[Category:Zorgverzekeringswet]]
 
 
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Huidige versie van 6 jul 2020 13:40

Referentienummer: N0134

Behoort tot Normenkader

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet

De norm is vervallen per 1-1-2016.

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Deze controle is nu gebaseerd op uitkomsten van het self assessment en bevat momenteel alleen het onderwerp lumbago. Afhankelijk van de handreiking komen hier nog onderwerpen bij.

Regelgeving / beleid

De onderstaande tabel is afgeleid van het volgende document:

Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

  • Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct

Zorgactiviteit

GEEN verzekerde zorg (diagnose)

990089002

030584

signaleren als diagnose gelijk aan 071

990089002

030590

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089002

030594

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089002

038430

signaleren voor alle diagnoses

990089002

038431

signaleren voor alle diagnoses

 

990089002

030595

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089004

030552

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089004

030555

signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071

990089004

030556

signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071

990089004

030564

signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

990089004

030583

signaleren als diagnose ongelijk aan 110, 150, of 076 en:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

990089010

030540

signaleren als diagnose ongelijkaan 071, 075 of 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075

990089010

030547

signaleren als diagnose ongelijk aan 075 of 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076

990089010

030560

signaleren als diagnose ongelijk aan 075 of 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076

 Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie. Niet alle instellingen nemen deel aan de MINT studie. Voor instellingen die conform tabel http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/  niet aan de MinT-studie deelnemen worden DBC's met diagnosecode 071 en genoemde zorgactiviteitcode per definitie als foutief gesignaleerd.

Vervolg DBC's geopend in 2013 zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol.

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd aan de verzekeraar conform de Zorgverzekeringswet


2) Alleen declarabele subtraject (behalve zt 21 voor 2014) geopend of gesloten in controlejaar

3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet
Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject


Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)&oldid=48930"