Brontekst bekijken van Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0353]] =====

===== Behoort tot Normenkader =====
Ziekenhuizen Rechtmatigheid 

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid#Verwijzing|Verwijzing]]

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021#Subtrajecten – Openen en sluiten|Subtrajecten – Openen en sluiten]]

===== Samenvatting =====

Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt mogen niet voorkomen.

===== Regelgeving / beleid =====


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| ''Eigen patiënt''
Een patiënt is een eigen patiënt van de zorgverlener, indien deze patiënt zich met een zorgvraag tot de betreffende zorgverlener heeft gewend én die zorgverlener verantwoordelijk is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders.

''Onderlinge dienstverlening''<br/>Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.

2021: [[NR/REG-2103a#page9|NR/REG-2103a art. 1 lid l en z]]

<br/>Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbczorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.

Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.

2021: [[NR/REG-2103a#page79|NR/REG-2103a art. 32 lid 1 en 2]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Eigen patiënt''
Een patiënt is een eigen patiënt van de zorgverlener, indien deze patiënt zich met een zorgvraag tot de betreffende zorgverlener heeft gewend én die zorgverlener verantwoordelijk is voor het afhandelen van die zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders

''Onderlinge dienstverlening''<br/>Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.

2022: [[NR/REG-2207a#page7|NR/REG-2207a art. 1 lid l en z]]

* Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.
* Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.

2022: [[NR/REG-2207a#page80|NR/REG-2207a art. 32 lid 1 en 2]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Eigen patiënt''
en patiënt is een eigen patiënt van de zorgverlener, indien deze patiënt zich met een zorgvraag tot de
betreffende zorgverlener heeft gewend én die zorgverlener verantwoordelijk is voor het afhandelen van die
zorgvraag, al dan niet met andere mede behandelende zorgaanbieders.

''Onderlinge dienstverlening''<br/>Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet
zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.

2023: [[NR/REG-2306a#page7|NR/REG-2306a art. 1 lid l en z]]

* Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.
* Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding
daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.

2023: [[NR/REG-2306a#page58|NR/REG-2306a art. 32 lid 1 en 2]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Onderlinge dienstverlening''<br>
Het leveren van een prestatie door twee of meer zorgaanbieders, waarbij de ene zorgaanbieder, zijnde de
opdrachtgever, een deel van de prestatie laat uitvoeren door één of meer andere zorgaanbieder(s), zijnde
de opdrachtnemer(s).

2024: [[NR/REG-2403a#page8|NR/REG-2403a art. 1 lid z]]


* Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.
* Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.

2024: [[NR/REG-2403a#page57|NR/REG-2403a art. 32 lid 1 en 2]]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|''Onderlinge dienstverlening''<br>
Het leveren van een prestatie door twee of meer zorgaanbieders, waarbij de ene zorgaanbieder, zijnde de
opdrachtgever, een deel van de prestatie laat uitvoeren door één of meer andere zorgaanbieder(s), zijnde
de opdrachtnemer(s)

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page10|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid z]]


*  Bij onderlinge dienstverlening wordt alleen door de opdrachtgever een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht bij de zorgverzekeraar of de patiënt.
*  Bij onderlinge dienstverlening brengt de opdrachtnemende zorgaanbieder het door hem uitgevoerde deel van het dbc-zorgproduct of overig zorgproduct uitsluitend in rekening bij de opdrachtgevende zorgaanbieder.

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page59|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 32 lid 1 en 2]]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Subtrajecten met zorgtype 13 of 21 en subtrajecten die worden vervolgd door een zorgtype 21 subtraject, zijn onder behandeling van ziekenhuis en vallen niet onder de onderlinge dienstverlening.
#Als subtrajecten verrichtingen uit ZPK 1 (t/m 1-3-2020 excl. 190162, 190163), 2, 3, 4, 5, 6 of 19, of zorgactiviteit 190068 of 190069 bevatten, wordt ervan uitgegaan dat de patiënt onder behandeling van het ziekenhuis (eigen patiënt) is.
#Door middel van een parameter kunnen er extra zorgactiviteiten gedefinieerd worden als patiëntcontact.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>

{| align="center" style="line-height: 21px; width: 597px" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle gesloten en declarabele subtrajecten met zorgtype 11 en verwijzertype 06</span>

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is geen contact geweest met de patiënt: Binnen de periode van het subtraject is er van hetzelfde uitvoerend specialisme geen zorgactiviteit met ZPK 1 (t/m 1-3-2020 excl. 190162, 190163), 2, 3, 4, 5, 6 geregistreerd, of zorgactiviteit 190068 of 190069, of een ZPK 19 gekoppeld aan het subtraject via het verwijzend zorgtraject</span>

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Subtraject wordt niet vervolgd door een declarabel zorgtype 21 subtraject</span>

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Er is geen WBMV-zorgactiviteit aan het subtraject gekoppeld</span>

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening financiële impact#Waarde subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>