Brontekst bekijken van Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)

WEERGEGEVENTITEL
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: [[R45225|R45225]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GHZ-VVT Productieverantwoording
#[[GHZ-VVT_Productieverantwoording|GHZ-VVT Productieverantwoording]] - [[GHZ-VVT Productieverantwoording#Zorglevering|Zorglevering]]

GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid|GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT Rechtmatigheid#Zorglevering|Zorglevering]]

=====Samenvatting=====
Binnen de ZVW zijn bepaalde combinaties van zorgprestaties niet toegestaan. In de langdurige zorg gaat het om overlap tussen GRZ-DBC en ELV, GZSP, WMO en wijkverpleging. Daarnaast is er ook nog een mogelijkheid tot overlap tussen ELV en GZSP, WMO en wijkverpleging. Deze controle signaleert of er sprake is van een verboden combinatie aan zorgproducten.

'''Risico'''

Combinatie van niet toegestane prestatiegroepen / declaratie wordt afgewezen vanwege combinatie niet toegestane prestatiegroepen.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2026
|-
|5.2 ''Samenloop met innovatiemogelijkheden of eenzelfde soort prestatie''
De genoemde beleidsregels kunnen niet naast de onderhavige prestatie gedeclareerd worden omdat ze als gelijkwaardig aan of als onderdeel van de prestatie gezien kunnen worden.

5.3 ''Multimorbiditeit bij multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen''

De hoofdcontractant en de ziektekostenverzekeraar nemen in hun overeenkomst op welke medisch-specialistische zorg onderdeel uitmaakt van de prestatie. Dit heeft als doel te voorkomen dat deze zorg separaat als medisch-specialistisch DBC-zorgproduct wordt gedeclareerd.

De NZa benadrukt dat ziektekostenverzekeraars en zorgaanbieders verantwoordelijk zijn voor het vermijden van deze vorm van dubbele bekostiging.

De zorgaanbieder en ziektekostenverzekeraar nemen in hun overeenkomst op dat poliklinische DBC-zorgproducten (inclusief de enkelvoudige consulten) betreffende dezelfde aandoening in principe niet bij dezelfde patiënt naast de onderhavige prestaties mogen worden gedeclareerd.

2026: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_790709_22/1/#3fe711dc-6948-4d2e-bb28-dca6ffc79564 Regeling multidisciplinaire zorg - NR/REG-2618 - Artikel 5 Declaratiebepalingen betreffende samenloop]
|}
=====Interpretaties=====
Voor deze controle zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt:

# De controle signaleert ook op WMO indicaties.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zijn instelbaar:

# De startdatum van de controle
# Welke combinaties verboden zijn met ELV
# Welke combinaties verboden zijn met GRZ
# Het is mogelijk specifieke legitimaties voor bepaalde producten uit te zonderen
# Het is mogelijk om specifieke zorgmodulecodes uit te zonderen van de registratie als verblijfsdag
# Het is mogelijk om een dag overlap toe te staan op een grensdatum
# Het is mogelijk om voor specifieke zorgmodules en combinaties op productie niveau te controleren.
# Het is mogelijk om het GRZ-DBC traject te bepalen op basis van de verblijfsperiode in plaats van het behandeltraject

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle cliënten met een ZVW of WMO indicatie</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">2a) Een legitimatie overlapt met een GRZ-DBC</span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">2b) Twee legitimaties overlappen</span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">2c) GZSP-productie valt binnen de periode van een ELV-legitimatie</span>
|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/>
|}

Logica: 1 en (2a of 2b of 2c)

=====Berekening financiële impact=====

Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Vast bedrag per actie|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie]]

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>{{STANDAARDSORTERING:Samenloop - Onjuiste combinatie contracten binnen ZVW (R45225)}}