Brontekst bekijken van Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2953)

{{VALUECARE}}

===== Referentienummer: [[N2953]] =====
Deze norm vervangt de oude norm [[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)|N2952]].

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Zorgprestatiemodel

# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#RB:_Regiebehandelaar GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]
# [https://www.normenkaderzorg.nl/Zorgprestatiemodel#RB:_Regiebehandelaar GGZ Horizontaal Toezicht - Regiebehandelaar]

===== Samenvatting =====
Deze norm signaleert acties wanneer er een regiebehandelaar is opgevoerd die volgens de ''beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren'' ''(N2953)'' niet is toegestaan als regiebehandelaar. Deze norm vervangt de bestaande [[Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode (N2952)|N2952]], omdat deze nieuwe N2953 norm beter aansluit op het Landelijk Kwaliteitstatuut.

===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
|-
|''Regiebehandelaar''
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_752093_22/1/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418a1]

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_761276_22/ Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a]

[[Bestand:LKS 4.0.png|miniatuur|Landelijk Kwaliteitstatuut 4.0|geen]]


2025: [https://www.zorginzicht.nl/binaries/content/assets/zorginzicht/kwaliteitsinstrumenten/landelijk-kwaliteitsstatuut-ggz-4.0.pdf Landelijk kwaliteitstatuur 4.0]
|}

===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# FZ zorgtrajecten worden ook meegenomen in deze controle.
# Een openstaand ZPM-zorgtraject is een zorgtraject zonder einddatum of met een einddatum in de toekomst.
# Deze controle controleert enkel of een beroep in de beheertabel ''in principe'' is aangemerkt als een toegestaan beroep.
## Wanneer een regiebehandelaar onvoorwaardelijk of enkel onder voorwaarde van MDO is toegestaan komt het traject niet op de controle: of voldaan is aan de voorwaarde van het MDO is geen onderdeel van deze controle en zal gecontroleerd worden op de norm [[Regiebehandelaar zonder geldig MDO (N2960)|N2960]] - Regiebehandelaar zonder geldig MDO.
## Wanneer een regiebehandelaar enkel is toegestaan onder voorwaarde van een deelgebied wordt gekeken of het dossier voldoet aan het deelgebied.
# Afgelopen periodes van 'Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied per periode' waar geen prestatie heeft plaatsgevonden, worden uitgesloten van signalering.

===== Instelbaar =====

* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
* Enkel definitieve diagnose goedkeuren: Nee (standaard). Deze worden gebruikt om het deelgebied van de cliënt te bepalen.
* Gesloten zorgtrajecten meenemen: Ja (standaard).
* Bij regiebehandelaren die niet toegestaan zijn i.c.m. bGGZ, kijken naar alle settingen, i.p.v. alleen setting S02: NEE (standaard)
* Periodes zonder tijd uitsluiten: Ja (standaard)
* Periodes zonder diagnose uitsluiten: Nee (standaard).

===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="line-height: 21px; width: 597px"
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Periode binnen een ZVW of FZ zorgtraject</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) De regiebehandelaar heeft geen geldig beroep t.t.v. de periode van regiebehandelaarschap (beroep staat niet in beheertabel)</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Beroep voldoet niet aan de voorwaarden zoals gesteld aan het deelgebied</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">(o.b.v. beheertabel "Beheer RB: ZPM toegestane regiebehandelaren")</span>
|}
Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

{{VALUECARE}}