Brontekst bekijken van Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer:&nbsp;[[N0666|N0666]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page71|Controlepunt 9]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen|Onterecht een parallel zorgtraject openen]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen|Onterecht een parallel zorgtraject openen]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Parallelliteit|Parallelliteit]]

''Vervallen per 01-01-2016. Opgevolgd door de N0525, N0526 & N0527''

===== Samenvatting =====

Een tweede (parallel) zorgtraject&nbsp;openen voor hetzelfde specialisme terwijl er&nbsp;geen sprake is van een andere zorgvraag. Het ziekenhuis dient via deelwaarneming vast te stellen voor alle parallelle registraties voor welke patiënten het subtraject niet conform NZa- regelgeving is gedeclareerd: het subtraject van het parallelle zorgtraject dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten.

===== Regelgeving / beleid =====

Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

&nbsp;

Parallelliteit:

Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt tevens dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden voldaan:

&nbsp;

Het subtraject van het parallelle zorgtraject [parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject] dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten met:
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,</li>
<li>minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag] *</li>
</ul>



*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:
<ul style="line-height: 20.79px;">
<li>minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,</li>
<li>minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of</li>
<li>minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen</li>
<li>minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range&nbsp;audiologie 190702-190781)</li>
</ul>



De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose-combinatietabel.

Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.

&nbsp;

2015: [[NR/CU-260|NR/CU-260]]&nbsp;art 8.1





Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de poortspecialist geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een poortspecialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling of diagnostiek niet past binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat.

&nbsp;

Parallelliteit:

Een parallel zorgtraject bij eenzelfde specialisme mag alleen worden geopend indien er aantoonbaar sprake is van een andere zorgvraag dan waarvoor de patiënt al wordt behandeld en voor deze zorgvraag een separaat zorgtraject (diagnosestelling en behandeling) noodzakelijk is. Daarbij geldt tevens dat aan beide onderstaande voorwaarden moet worden voldaan:



Het subtraject van het parallelle zorgtraject [parallelle subtrajecten waarvoor de extra profieleisen gelden zijn subtrajecten die niet binnen het eerst geopende zorgtraject vallen. Hierbij is dus niet de openingsdatum van het subtraject bepalend, maar de openingsdatum van het zorgtraject] dient een zorgprofiel te hebben met eigen zorgactiviteiten met:

*minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag].*



*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:

*minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
*minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen



De combinatie van de (typerende) diagnoses van beide parallelle subtrajecten komt niet voor in de diagnose-combinatietabel.

Het specialisme cardiologie kent geen parallelliteit, behalve bij ICC, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie.

De blaasspoeling, specialisme urologie, heeft afsluitrede 1.0306.2 en wordt uitgesloten van parallelliteit.

<br/>&nbsp;

2014:&nbsp;<span style="line-height: 20.79px">[[NR/CU-240|NR/CU-240]] art. 7.1;&nbsp;</span>[[NR/CU-247|NR/CU-247]],&nbsp;[[NR/CU-257|NR/CU-257]]&nbsp;art 8.1

2013: [[NR/CU-222|NR/CU-222]], [[NR/CU-227|NR/CU-227]],&nbsp;[[NR/CU-228|NR/CU-228]] art 6.1&nbsp;

Zie ook: [[DOT_Controle_Regels_2014|Handboek DOT controleregels]] d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.01.

===== Interpretaties =====

<span><font color="#000000">1. Het subtraject van het parallelle zorgtraject heeft&nbsp;een zorgprofiel&nbsp;met eigen zorgactiviteiten, indien:</font></span>

*minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen en/of,
*minimaal één zorgactiviteit uit zorgprofielklasse 1, 2 of 3 [zorgprofielklasse 1 staat voor een polikliniekbezoek/consult, zorgprofielklasse 2 staat voor een dagverpleging en zorgprofielklasse 3 staat voor een verpleegdag],
*In uitzondering hierop geldt dat ook in de volgende situaties aan deze voorwaarde wordt voldaan:
**minimaal één zorgactiviteit uit één van de groepen chronische dialyse of chronische thuisbeademing en/of,
**minimaal één zorgactiviteit uit de groep van verstrekking van oncologische medicatie per infuus of per injectie en/of
**minimaal één zorgactiviteit voor gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen
**minimaal één specifieke audiologie zorgactiviteit (range&nbsp;audiologie 190702-190781) - Alleen voor 2015
**minimaal één zorgactiviteit coördinatie bij hart- of longrevalidatie (ZA 039898) - Vanaf 01-01-2016

2. Indien de parallelle subtrajecten beide een interventieradiologie gekoppeld hebben worden ze&nbsp;niet meer gesignaleerd.

3. Indien medicinale oncologische behandeling ter voorbereiding op een stamceltransplantatie plaatsvindt (za 192089, 039284, 192086 of 192087) wordt het parallelle subtraject (stamceltransplantatietraject met dezelfde diagnose) niet gesignaleerd.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>

{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px;  font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 23.11px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1)&nbsp;</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 23.11px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">2014: alle subtrajecten met zorgtype 21,</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 23.11px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">met uitzondering van&nbsp;diagnoses hartrevalidatie (821) en&nbsp;begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie (903 en 904) v</span></span></span><font color="#0000cd" size="2">oor cardiologie (AGB 20)</font>

<font color="#0000cd" size="2">2015:&nbsp;alle subtrajecten met zorgtype 21.</font>

|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | <p style="text-align: center;  line-height: 23.11px;  font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2)</span> Gesloten subtrajecten met een einddatum in 2015</span></p>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | 
{| style="width: 597px;  line-height: 23.11px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 23.11px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3)&nbsp;Parallelle subtraject uit het laatst geopende zorgtraject: De begindatum van&nbsp;het ZT21 subtraject ligt tussen&nbsp;de&nbsp;begin- en einddatum van een ander&nbsp;ZT11 of ZT21 subtraject met hetzelfde uitvoerend specialisme</span></span></span>

|}

|-
! style="width: 268.03px;  text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
| style="width: 19px" | 
! style="width: 286px;  text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" colspan="1" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
! style="width: 268.03px;  text-align: center;  line-height: 23.11px;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" rowspan="5" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp;</span><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">De diagnoses van de parallelle subtrajecten komen als combinatie bij het betreffende specialisme in de diagnosecombinatietabel voor</span></span></span><br/>
! style="width: 19px" scope="col" rowspan="5" | 
! style="width: 286px;  text-align: center;  line-height: 23.11px;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="1" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">5)&nbsp;</span></span></span><font color="#0000cd" size="2">Het ZT21&nbsp;subtraject (uit het laatst geopende parallelle zorgtraject) bevat '''<u>geen</u>''':&nbsp;&nbsp;&nbsp;</font>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">- zorgactiviteit uit de groep chronische thuisbeademing (afsluitregel 1.0000.2) of&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">chronische dialyse (afsluitregel 1.0000.3)</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">- gespecialiseerde technieken voor fertiliteitsbehandelingen (afsluitregel 2.0307.1)</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">- verstrekking oncologische medicatie per infuus of per injectie (afsluitregel 1.0000.1)</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">-&nbsp;</span>audiologie zorgactiviteit (190702-190781) - geldt&nbsp;vanaf 1-1-2015</span></span>

<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif">- &nbsp;coördinatie bij hart- of longrevalidatie, zorgactiviteit 039898&nbsp;- Vanaf 01-01-2016</span></span></span>

|-
! style="width: 286px;  text-align: center;  line-height: 23.11px;  vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
! style="width: 286px;  text-align: center;  line-height: 23.11px;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" rowspan="3" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">6)&nbsp;Het ZT21&nbsp;subtraject (uit het&nbsp;laatst geopende parallelle zorgtraject) heeft geen eigen zorgprofiel:</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">-&nbsp; bevat</span> <u>geen</u><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp;operatieve verrichtingen (42 dagen regel uit het registratieaddendum).</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp;-&nbsp;bevat&nbsp;geen&nbsp;zorgactiviteit&nbsp; uit zorgprofielklasse 1,2,3 (consult, dagverpleging of verpleegdag)</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">- bevat geen zorgactiviteit 039215, 039216, 190042,&nbsp;193126, 193128, 193129, 193130, 193140, 193141&nbsp;of 039898&nbsp;(cardiologie contacten - intake / begeleiding&nbsp;/ FIT - PEP module sessies)</span></span></span>&nbsp;

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en ( 4 &nbsp;of (5 en 6))

===== Berekening financiële impact =====

Er wordt vanuit gegaan dat het laatst geopende subtraject onterecht is. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_subtraject_en_overhevelen_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen]]


<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>