Brontekst bekijken van Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0295]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Ziekenhuizen Rechtmatigheid 

#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid#Verwijzing|Verwijzing]]
Handboek DOT Controleregels
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024|Handboek DOT Controleregels 2024]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024#D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct|D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.07]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023|Handboek DOT Controleregels 2023]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023#D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct|D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.07]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2022|Handboek DOT Controleregels 2022]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2022#D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct|D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct]] - [[Handboek MSZ controles RZ22b 2022|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.07]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2021|Handboek DOT Controleregels 2021]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2021#D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct|D.A.99.07 Afkeuring overig Zorgproduct]] - [[Handboek MSZ controles RZ21c 2021|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.07]]

===== Samenvatting =====

Een los te factureren verrichting (OZP) met een zelfstandig tarief gekoppeld aan DBC met zorgtype 41, waarbij de aanvrager geen verwijzer uit eerste lijn is of de aanvrager is een DBC-registrerend specialisme.

===== Regelgeving / beleid =====



{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| 1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

2021: [[NR/REG-2103a#page22|NR/REG-2103a art. 9]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

2022: [[NR/REG-2207a#page21|NR/REG-2207a art. 9]]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.

2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

2023: [[NR/REG-2306a#page15|NR/REG-2306a art. 9]]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.

2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

2024: [[NR/REG-2403a#page15|NR/REG-2403a art. 9]]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|1. Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.

2. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page17|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 9]]
|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Voor de categorie ondersteunende producten (OP) en overige producten (OVP) en Overige Zorgproducten is in het geval van directe toegang verwijzing vanuit de 1ste lijn niet noodzakelijk.
#Deze producten zijn opgenomen als uitzondering conform DOT Controle Regels Handboek 2017:
#*Voor de ondersteunende producten fysiotherapie (192939, 193001 t/m 193010, 193015 t/m 193017, 193025 t/m 193030, 193081).
#*Voor orthoptie (039813 en 039814) & (192855, 192856 en 192858)
#*Voor ergotherapie (190941, 190962, 192934 t/m 192938, 192940 t/m 192945, 192946 (t/m 2022), 192947 t/m 192950, 193012, 193013 en 193084)
#*Voor logopedie (192932, 192970 t/m 192983, 193021 t/m 193024, 193085 t/m 193086, 193090 t/m 193093)
#*Voor diëtetiek (192840, 192841, 192844 t/m 192857, 290162 (t/m 2020), 290164, 290165)
#*Voor oefentherapie (192931, 192951 t/m 192956, 192959 t/m 192967, 193032 t/m 193037)
#*T/m 2018: Voor optometrie (192848 en 192849)
#Deze producten zijn vanaf 2018 toegevoegd als uitzondering conform DOT Controle Regels Handboek 2018:
#*Fysiotherapie: 192933, 192984, 192985, 192999, 193087,193088.
#*Diëtetiek: 192987, 192988, 192989, 192990, 192991, 192992, 192993, 192994, 192995, 192996, 192997, 192998.
#*Logopedie: 192986, 193094.
#*Poliklinische bevalling: 190043, 190044, 190045, 190046, 190047, 190048.
#Deze producten zijn vanaf 2026 toegevoegd als uitzondering conform DOT Controle Regels Handboek 2026:
#*Ergotherapie: 192928.
#*Oefentherapie: 192969.
#*Fysiotherapie: 193096.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div>&nbsp;</div><div>
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">Alle geregistreerde OZP-zorgactiviteiten gekoppeld aan een DBC met zorgtype code 41 uitgevoerd met tarieftypes:</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">a. 11 - OZP Eerstelijns Diagnostiek - Med. specialist. behand. en diagn.</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">b. 12 - OZP Supplementair - Overig traject</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">c. 13 - OZP Overige verrichtingen</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">d. 20 - OZP Eerstelijns diagnostiek</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">e. 25 - OZP Paramedische behandeling en onderzoek</span></span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);"><span style="font-size: small;">f. 30 - OZP Ondersteunende verrichting</span></span></span>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small;">Aanvrager is niet afkomstig uit de&nbsp;eerste lijn, de aanvrager<br/>betreft een&nbsp;DBC specialisme of de aanvrager is niet meer bevoegd</span>

|}
Logica: 1 en 2</div>

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening financiële impact#Waarde zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]].
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>