Brontekst bekijken van GZSP - Onjuiste verwijzer (R45691)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: [[R45691]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
GHZ-VVT Rechtmatigheid
#[[GHZ-VVT_Rechtmatigheid|GHZ-VVT Rechtmatigheid]] - [[GHZ-VVT_Rechtmatigheid#Zorglegitimatie|Zorglegitimatie]]
=====Samenvatting=====

Deze controle signaleert ZVW-GZSP indicaties waarvoor geen (geldige) verwijzing is gevonden. Een geldige verwijzer heeft een ingevulde verwijzer naam, een AGB beginnend met 01 (huisarts) of 03 (medisch specialist), en een verwijzingsdatum niet meer dan 3 maanden vóór aanvang indicatie.

===== Risico =====
Legitimatie voor zorg ontbreekt of is niet een bevoegd persoon/instantie afgegeven (indicatie of verwijzing).

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_714561_22/2/#6d74a2b5-ebae-4c46-ae6d-0a0aaaf162c9 Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, art. 1]

''Toegang tot gzsp''<br/>De huisarts is poortwachter voor de gzsp. De verwijzing kan tot stand komen op advies van regiebehandelaren (specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, gedragswetenschapper) of medisch specialist.

Voor de doelgroep ouderen en de doelgroep chronisch, progressieve, degeneratieve aandoeningen betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep niet-aangeboren hersenletsel betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep patiënten met een verstandelijke beperking geldt dat naast de huisarts de kinderarts een veel voorkomende verwijzer is en dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts of kinderarts en de arts verstandelijk gehandicapten of de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking geldt dat de verwijzing vaak tot stand komt vanuit de ggz en vg.

2023: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_714561_22/2/#6d74a2b5-ebae-4c46-ae6d-0a0aaaf162c9 Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen - BR/REG-23126a Toelichting]

In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is.

2023:[https://www.cz.nl/zorgaanbieder/zorgsoorten/eerstelijnszorg/grz-elv-gzsp/declareren/declareren-gzsp Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
2024: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_714561_22/2/#6d74a2b5-ebae-4c46-ae6d-0a0aaaf162c9 Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, art. 1]

''Toegang tot gzsp''<br/>De huisarts is poortwachter voor de gzsp. De verwijzing kan tot stand komen op advies van regiebehandelaren (specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, gedragswetenschapper) of medisch specialist.

Voor de doelgroep ouderen en de doelgroep chronisch, progressieve, degeneratieve aandoeningen betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep niet-aangeboren hersenletsel betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep patiënten met een verstandelijke beperking geldt dat naast de huisarts de kinderarts een veel voorkomende verwijzer is en dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts of kinderarts en de arts verstandelijk gehandicapten of de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking geldt dat de verwijzing vaak tot stand komt vanuit de ggz en vg.

2024: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_714561_22/2/#6d74a2b5-ebae-4c46-ae6d-0a0aaaf162c9 Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen - BR/REG-23126a Toelichting]

In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is.

2024:[https://www.cz.nl/zorgaanbieder/zorgsoorten/eerstelijnszorg/grz-elv-gzsp/declareren/declareren-gzsp Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|Geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen (gzsp): generalistische geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen in de eerstelijn bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
2025: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_714561_22/2/#6d74a2b5-ebae-4c46-ae6d-0a0aaaf162c9 Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen, art. 1]

''Toegang tot gzsp''<br/>De huisarts is poortwachter voor de gzsp. De verwijzing kan tot stand komen op advies van regiebehandelaren (specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, gedragswetenschapper) of medisch specialist.

Voor de doelgroep ouderen en de doelgroep chronisch, progressieve, degeneratieve aandoeningen betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de specialist ouderengeneeskunde of de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep niet-aangeboren hersenletsel betekent dit in de praktijk dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts en de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep patiënten met een verstandelijke beperking geldt dat naast de huisarts de kinderarts een veel voorkomende verwijzer is en dat de verwijzing tot stand komt in gezamenlijkheid tussen de huisarts of kinderarts en de arts verstandelijk gehandicapten of de gedragswetenschapper.

Voor de doelgroep patiënten met sterk gestoord gedrag en een lichte verstandelijke beperking geldt dat de verwijzing vaak tot stand komt vanuit de ggz en vg.

2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_714561_22/2/#6d74a2b5-ebae-4c46-ae6d-0a0aaaf162c9 Beleidsregel geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen - BR/REG-23126a Toelichting]

In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is.

2025:[https://www.cz.nl/zorgaanbieder/zorgsoorten/eerstelijnszorg/grz-elv-gzsp/declareren/declareren-gzsp Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# Voor meerdere indicaties gestart op dezelfde datum is maar één verwijzing nodig en dus één regel in controlemassa.
# Als er meerdere ongeldige verwijzingen zijn, dan wordt de meest recente verwijzing gebruikt voor de controle toelichting.

===== Instelbaar =====
De volgende zaken zij instelbaar:

# De startdatum van de controle: standaard staat deze ingesteld op 1-1-2022.
# De marge tussen GZSP indicaties: standaard staat deze ingesteld op 1 dag. Dit     geeft aan hoeveel dagen er tussen GZSP indicaties mogen zitten voordat er     een nieuwe verwijzer nodig is.
# De marge verwijzing vóór indicatie: standaard staat deze ingesteld op 3     maanden. Dit geeft aan hoelang de periode maximaal mag zijn tussen de     verwijzing en aanvang indicatie.
# De geldige AGB codes: standaard zijn dit AGB codes beginnend met 01     (huisarts) en 03 (medisch specialist).

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle ZVW-GZSP indicaties vanaf de startdatum van de controle</span>

|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Verwijder dag-aansluitende indicaties (marge instelbaar)</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">3a) Verwijzing is meer dan 3 maanden (instelbaar) vóór de GZSP indicatie</span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">3b) Verwijzer AGB begint niet met 01 of 03 (instelbaar)</span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | 
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">3c) Verwijzer naam ontbreekt</span>
|}

{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/>
|}

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b of 3c)

=====Berekening financiële impact=====
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>