Brontekst bekijken van Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

===== Referentienummer: [[N0200|N0200]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page79|Controlepunt 7]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page67|Controlepunt 7]]

===== Behoort tot Normenkader =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Meermaals_vastleggen_van_een_onderzoek_–_Radiologie,_Pathologie|Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#OZP_-_MRI_en_labonderzoek|OZP - MRI en labonderzoek]]

===== Samenvatting =====

Het vastleggen van meerdere zorgactiviteiten voor één onderzoek binnen een of meerdere zorgproducten. Het ziekenhuis dient bij zorgproducten uit de deelmassa&nbsp; een deelwaarneming uit te voeren of de registratie conform richtlijn is.

===== Regelgeving / beleid =====

(080001 t/m 089879)&nbsp;Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het&nbsp;uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan al die&nbsp;verrichtingen van de radiodiagnost (zowel doorlichten als foto's) die&nbsp;nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te&nbsp;komen.

Pathologie (050027 t/m 050514 en 2015:&nbsp;050516 t/m 050521) Onder een pathologisch-anatomisch onderzoek wordt verstaan het&nbsp;onderzoek van alle daartoe in aanmerking komende weefsels die&nbsp;gedurende één zitting worden verwijderd in verband met één zorgvraag.

<br/>2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] art 14.2.1

2014: [[BR/CU-2111|BR/CU-2111]] art. 14.2.1/14.2.4;&nbsp;[[BR/CU-2121|BR/CU-2121]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]],&nbsp;[[BR/CU-2134|BR/CU-2134]] art 15.2.1/15.2.4

2013: [[BR/CU-2081|BR/CU-2081]], [[BR/CU-2102|BR/CU-2102]],&nbsp;[[BR/CU-2104|BR/CU-2104]] art 14.2.1

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes&nbsp;zijn gemaakt:

#Interventie-zorgactiviteiten worden niet meegenomen. Toelichting interpretatie: Deze zorgactiviteiten betreffen geen daadwerkelijk onderzoek waarbij de radioloog optreedt als ondersteuner. Interventie-zorgactiviteiten vallen in het zorgproduct van de radioloog zelf.
#20160419 FAQ: De samenstellers van de Handreiking betreuren het dat de NZa tegenstrijdige antwoorden geeft. Indien de voetnoten bij dit controlepunt tegenstrijdig zijn aan de NVVP richtlijn, dan hanteren we de uitgangspunten van de NVVP richtlijn. De de beoordeling van dubbele onderzoeken zijn de richtlijnen van de NVVP dus leidend.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" | 
{| align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center;  line-height: 18.9px;  font-size: 12.72px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1) <span style="font-size: small">Alle CTG-Zorgactiviteiten Pathologie (beginnend met 05) en Radiologie (beginnend met 08) gekoppeld aan een subtraject</span></span></span>.<span style="color:#0000CD">(M.u.v. interventieverrichtingen)</span>

|}

|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="2" | <p style="font-weight: bold;  line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar</span></p><p style="font-size: 12.7272720336914px;  font-weight: bold;  text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">of</span></p><p style="font-size: 12.7272720336914px;  font-weight: bold;  text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar</span></p>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" colspan="2" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="width: 283px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3) De combinatie van Zorgactiviteit, kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan 1x voor in de dataset en (indien gekoppeld aan een subtraject) het aantal van deze zorgactiviteit is waarde bepalend voor de afleiding naar het zorgproduct.</span></span></span>

|}




</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3

===== Te nemen actie =====

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

===== Financiële impact =====

De onterechte dubbele verrichtingen worden verwijderd uit het subtraject. Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_bij_onterecht_dubbele_verrichtingen|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele verrichting]]

Bij los te factureren verrichtingen betreft het de waarde van de zorgactiviteit. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_add-on|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>