Brontekst bekijken van Deelwaarneming - Meerdere kaakverrichtingen voor dezelfde wond (N0917)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=== Referentienummer: [[N0917|N0917]] ===

===== <span class="mw-headline" id="Link_naar_Handreiking_MSZ">Link naar Handreiking MSZ</span> =====

#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page73|Controlepunt 6.12]]

===== <span class="mw-headline" id="Behoort_tot_Normenkader">Behoort tot Normenkader</span> =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]]

=== Samenvatting ===

Deelwaarneming op de juiste vastlegging van meerdere kaakverrichtingen voor dezelfde wond.

=== Regelgeving / beleid ===

Gecombineerde verrichtingen Voor prestaties die in veelvoorkomende gevallen in combinatie met andere prestatie(s) uitgevoerd worden, zijn aparte prestatiecodes aangemaakt (235004 tot en met 235096). Om deze prestaties te kunnen declareren dient aan een aantal voorwaarden te worden voldaan. Deze zijn opgenomen in de regeling medisch specialistische zorg.

2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg

Declaratiebepalingen kaakchirurgische verrichtingen

Gecombineerde verrichtingen<br/>Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting door dezelfde wond plaats<br/>vinden, wordt alleen de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde gedeclareerd. Deze<br/>puntwaarden zijn te vinden in bijlage 6 van de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch specialistische zorg.

Indien meer kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting, maar niet door dezelfde wond plaatsvinden, wordt<br/>de ingreep of verrichting met de hoogste puntwaarde als een reguliere prestatiecode vastgelegd. Voor elke andere ingreep of<br/>verrichting (indien niet door dezelfde wond) worden prestatiecodes vastgelegd die voorzien zijn van een omschrijving<br/>‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen<br/>prestatiecode beschikbaar is, dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.

Dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingrepen en/of verrichtingen in één zitting<br/>worden eenmaal vastgelegd als een reguliere prestatiecode en eenmaal als een prestatiecode welke voorzien is van een<br/>omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.

Bij een combinatie van een dubbelzijdige of in onder- en bovenkaak gecombineerde kaakchirurgische ingreep of<br/>verrichting en nog een andere ingreep in dezelfde zitting door een andere wond, wordt als volgt gedeclareerd: éénmaal<br/>de reguliere prestatie met de hoogste puntwaarde vermeerderd met de andere soort prestatiecodes welke voorzien zijn van een<br/>omschrijving ‘uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde’ voor zover deze beschikbaar zijn. Indien voor het laatstbedoelde geen prestatiecode beschikbaar is dan wordt een reguliere prestatiecode vastgelegd.

2015: [[NR/CU-260|NR/CU-260]] Regeling medisch specialistische zorg

=== Interpretaties ===

Er is al een andere controle waarin meerdere kaakverrichtingen gesignaleerd worden: [[Prestatiecode_kaakchirurgie_onjuist_bij_meerdere_gecombineerde_verrichtingen_(N0907)|N0907]]. Hierop wordt de foutsituatie onderkend dat de meerdere verrichtingen onjuist zijn geregistreerd. In principe moet het ziekenhuis ook binnen deze controle vaststellen of de verrichting ook terecht is geweest (was er ook een tweede zitting). Daarom worden acties op de [[Prestatiecode_kaakchirurgie_onjuist_bij_meerdere_gecombineerde_verrichtingen_(N0907)|N0907]] uitgesloten van deze deelwaarneming.

De berekening van de financiele impact is lastig. Er kunnen 2 of meer verrichtingen gesignaleerd worden die in principe allemaal kunnen zijn uitgevoerd&nbsp;in dezelfde zitting. In de praktijk zal dat echter niet vaak voorkomen.

- Aanname is dat als er sprake is van verschillende zittingen, dat dan de kans groter is dat meerdere gehele verrichtingen worden geregistreerd. Deze foutsituatie wordt al gesignaleerd op de N0907.

- Aanname is dat als er sprake is van meerdere verrichtingen bij dezelfde patient op dezelfde dag, dat er minimaal 1&nbsp;zitting is. Er is voor gekozen om als impactberekening de waarde te nemen van de verrichting met de laagste puntwaarde. Bij het uitvoeren van de controle zou kunnen blijken dat er drie verrichtingen met betrekking tot dezelfde wond zijn uitgevoerd (lijkt onwaarschijnlijk). In dat geval moeten twee verrichtingen worden verwijder en moet de berekende impact handmatig worden aangepast.

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 600px;  line-height: 20.8px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 574px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle verrichting kaakchirurgie uit productgroep 3 t/m 8</span></span>

|-
! style="width: 574px;  text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="width: 574px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 18.9px;  font-size: small">2)</span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center;  line-height: 23.11px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp;Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP</span></span></span>

|-
! style="width: 574px;  text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="width: 574px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-size: small">3) Op dezelfde dag is er meer dan 1 verrichting geregistreerd en deze situatie is niet gesignaleerd op de N0907</span>

|-
! style="width: 574px;  text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="width: 574px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-size: small">4) Deelwaarneming op de vraag of de declaratieregels juist zijn toegepast en de verrichtingen niet hebben plaatsgevonden op dezelfde wond.</span>

|}




</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;en 4

=== Berekening financiële impact ===

De financiele impact wordt berekend door de waarde te nemen van de kaakverrichting met de laagste puntwaarde en de laagste impact.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>