Brontekst bekijken van DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1703|N1703]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

GGZ Rechtmatigheid - Jeugd

#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Samenvatting =====

DBC's zonder tijdige verwijsdatum mogen niet gedeclareerd worden.

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Algemeen
|-
|
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

Bron: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0018450&hoofdstuk=3&paragraaf=3.2&artikel=14&z=2022-07-01&g=2022-07-01 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2]

'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie.

<u>a. Spoedzorg</u> - Er is in deze situatie geen sprake van crisiszorg, maar de patiëntsituatie is zo ernstig dat de start van de behandeling uit medisch noodzakelijk oogpunt niet kan worden uitgesteld tot na ontvangst van een verwijsbrief. Onderliggend hierbij zijn de specifieke context van het geval en de algemeen geldende kwaliteitsnormen uit de Wet BIG en de Kwaliteitswet zorginstellingen (waar de inspectie toezicht op houdt), die aan uitstel van de zorgverlening in de weg kunnen staan. De instelling doet een melding aan huisarts van deze noodsituatie en de start van de behandeling. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd. De relatie met de crisiszorg wordt in de bijlage toegelicht.<br/>Toelichting: ggz-spoedzorg die wordt geboden door een somatische instelling loopt via de DOT financiering (MSZ) en niet via deze regeling.

<u>b. Gestart met (ambulante) crisis DBC</u> – daarna (dag)aansluitend vervolgbehandeling, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.

<u>c. Gestart met gedwongen opname/behandeling</u> – daarna (dag)aansluitend vrijwillig voortgezet, verslaglegging in dossier en melding aan huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.

<u>d. Patiënt komt uit justitieel traject</u> - na afloop strafrechtelijke titel loopt behandeling door en wordt behandeling afgemaakt onder de ZVW, melding aan huisarts vindt plaats. Deze melding moet blijken uit het patiëntendossier en deze melding kan in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.<br/>Let op: in al de hiervoor genoemde vier situaties (“spoedzorg” tot en met “patiënt komt uit justitieel traject”) kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. In dat geval zorgt de GGZ-instelling dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt met deze nieuwe huisarts en stuurt dan aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zoals in de hiervoor genoemde vier situaties is beschreven). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, kan dat in samenhang met het patiëntendossier als een geldige verwijzing worden beschouwd.

<u>e. Wijziging van de primaire DBC-hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit</u> - op basis van een verwijzing voor een bepaalde stoornis. Als het behandeltraject is geopend en er wordt een gewijzigde stoornis geconstateerd, dan moet – als de hoofdgroepdiagnose is gewijzigd – de eerste initiële DBC gesloten worden en een nieuwe initiële DBC worden geopend.(Zie Nadere Regel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 556, p.7 en <span style="line-height: 18.9090900421143px">N</span><span style="line-height: 18.9090900421143px">adere R</span><span style="line-height: 18.9090900421143px">egel “Gespecialiseerde GGZ”, NR-CU 554, p.5</span>.) Als dit het geval is – en vanwege de aanpassing van de stoornis de hoofdgroep van de initiële DBC niet meer overeenkomt met de hoofdgroep bij start van de initiële DBC – dan volgt melding aan de huisarts. Deze melding moet blijken uit het patiëntendosser en deze melding kan dan in samenhang met (a) het patiëntendossier en (b) de aantoonbare aanwezigheid van een geldige verwijzing voor de eerste initiële DBC, als een geldige verwijzing worden beschouwd.

(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'')

Voordat een dbc geopend kan worden moet eerst een zorgtraject zijn gestart. Dit zorgtraject omvat de totale zorg die wordt geleverd in het kader van de behandeling van één primaire diagnose. De aanmeldingsdatum van de patiënt bepaalt de startdatum van het zorgtraject. Een initiële dbc, met eventueel één of meerdere vervolg-dbc’s, vormt het zorgtraject. Het vastleggen van de aanmeldingsdatum is verplicht volgens de mds.

Bron: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_285651_22/ Toelichting beleid en regels geestelijke gezondheidszorg 2020] 
|}

===== Interpretaties =====

Voor alle dbc's wordt gecontroleerd of er&nbsp;in het digitale patiëntendossier een verwijsdatum&nbsp;aanwezig is voor het zorgtraject,&nbsp;<u>'''met als uitzondering:'''</u>

{| style="width: 825px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="1"
|Uitzondering
|Omschrijving
|-
| style="width: 108px" | 
1.1/1.2

| style="width: 704px" | 
Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit.</span>

|-
| style="width: 108px" | 
2.1

| style="width: 704px" | 
Alle crisis DBC’s met zorgtype 303 (Crisis binnen budget), 304 (Crisis buiten budget), 305 (Crisis buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel van regioplan) en 306 (Crisis buiten budget - geen regioplan).

|-
| style="width: 108px" | 
2.2

| style="width: 704px" | 
Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject worden uitgesloten.&nbsp;(Dag)aansluitend: kan per instelling ingesteld worden.

|-
| style="width: 108px" | 
4.1

| style="width: 704px" | 
Reguliere zorgtrajecten geopend&nbsp;tijdens de looptijd van&nbsp;of direct&nbsp;aansluitend op een DBBC zorgtraject.

|-
| style="width: 108px" | 
11.2

| style="width: 704px" | 
DBC's met zorgtype 155, 156, 255, 256 of een registratie van een Crisismaatregel of Zorgmachtiging.

|}

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212).
#Vanaf 2014 wordt voor alle dbc's gecontroleerd of de verwijsdatum op de DBC geregistreerd is en of deze datum op of voor de openingsdatum van de DBC ligt. Hierbij gelden de volgende uitzonderingssituaties:
##Spoedzorg (enkel de eerste DBC na start spoedzorg).
##Crisis DBC’s.
##*Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname), of crisis DBC's van type 304, 305, 306 (vanaf 2020).
##Gedwongen opname/behandeling.
##*DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling worden uitgesloten. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117.
##Patiënt komt uit justitieel traject.
##*Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBC zorgtraject.

===== Controle vorm =====

Data-analyse.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;Alle <span style="line-height: 18.9px">DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span></span>

|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 18.9px">2)&nbsp;Een DBC geopend in het betreffende jaar, gekoppeld aan een inschrijving vanaf 1-1-2014</span>

|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3)&nbsp;Er is GEEN sprake van 1. Spoedzorg&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;2. Start met crisis DBC&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;3. Start met gedwongen opname&nbsp;<u>OF</u>&nbsp;4.&nbsp;Start met justitieel traject&nbsp;</span>

|}

{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="width: 285px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="text-align: center;  color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp;Er is geen verwijsdatum op de DBC ingevuld</span>

! style="width: 276px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="text-align: center;  color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-weight: bold;  background-color: rgb(173, 216, 230)">5)&nbsp;De verwijsdatum op de DBC is na de openingsdatum van de DBC</span><br/>
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en (4 of 5)

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen (tijdige) verwijzing&nbsp;aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2015]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2020]]