Brontekst bekijken van Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)

<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>


=== Referentienummer: [[N1558|N1558]] ===

#Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.

=== Behoort tot Normenkader ===

GGZ Zelfonderzoek

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2013|GGZ Zelfonderzoek 2013]]

GGZ Rechtmatigheid

#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]

=== Samenvatting ===

Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van een&nbsp;hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

=== Wet- en regelgeving ===

==== 2013 & 2014 ====

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn.

(Bron: NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17))

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

(Bron: CIRCULAIRE CI/14/55c)

==== <span id="hoofdbehandelaar_2013" class="mw-headline">Hoofdbehandelaar 2013</span> ====

Hoofdbehandelaar: zorgverlener [...] die, in reactie op de zorgvraag van een cliënt, bij die cliënt de diagnose stelt en onder wiens verantwoordelijkheid het DBC-traject van die cliënt wordt doorlopen. Uitsluitend zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR kunnen als hoofdbehandelaar worden aangemerkt.

(Bron: NADERE REGEL NR/CU-524 (p.1))

==== <span id="hoofdbehandelaar_2014" class="mw-headline">Hoofdbehandelaar 2014</span> ====

De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:

{| cellpadding="1" cellspacing="1" border="2" style="width: 525px; line-height: 20.79px;" align="left"
|-
! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" scope="col" | 
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep

! style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" scope="col" | CONO-code<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Psychiater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | MB.SP.psych<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Klinisch psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | PB.SP.klinps<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Klinisch neuropsycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | PB.SP.klinneuropsych<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Psychotherapeut

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | PT.BG.psth<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Specialist ouderengeneeskunde

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | &nbsp;MB.SP.oud.<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Verslavingsarts in profielregister KNMG

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | MB.SF.vslarts<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Klinisch geriater

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | OV.SP.kger<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*Verpleegkundig specialist GGZ

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | VB.SP.vrplsp<br/>
|-
| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 336px;" | 
*GZ-psycholoog

| style="border-color: rgb(0, 102, 204); width: 173px;" | PB.BG.gzpsy<br/>
|}

&nbsp;

























(Bron: BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2))

=== Interpretaties ===
<ol style="line-height: 20.79px;">
<li><div>In 2013 worden als hoofdbehandelaar toegestaan "zorgverleners met een beroep dat is opgenomen in het BIG-register en die bevoegd en bekwaam zijn om cliënten te classificeren volgens de systematiek van de DSM-IV-TR". Alle beroepsgroepen met een BIG-registratie worden beschouwd als bevoegd en bekwaam.<br/></div></li>
<li><span style="font-size: small;"><span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif;"><font color="#000000">Hoofdbehandelaarhistorie (wie was van wanneer tot wanneer hoofdbehandelaar van een DBC) is over de jaren 2013 en 2014 niet in alle EPD’s beschikbaar. Daar waar deze wel beschikbaar is, is deze vaak tussentijds om administratieve redenen gebruikt om de casemanager van een cliënt te registreren . Bij het onderzoeken van rechtmatigheid op het thema hoofdbehandelaarschap wordt daarom uitgegaan van tijdschrijfhistorie (wie heeft wanneer tijd geschreven op een DBC) gecombineerd met beroepenhistorie (wie beschikte van wanneer tot wanneer over welke kwalificatie). De betrouwbaarheid van deze registraties is voldoende en gaat ver genoeg terug in de tijd om de analyses op het thema hoofdbehandelaarschap uit te kunnen voeren.</font></span></span></li>
<li>In regelgeving en inkoopvoorwaarden wordt geen eenduidig onderscheid gemaakt tussen de beroepsgroepen ''sociaal geriater'' <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 19.05px;">(MB.SF.sger)&nbsp;en&nbsp;</span>''specialist ouderengeneeskunde&nbsp;''<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small; line-height: 19.05px;">(MB.SP.oud)</span>, en de beroepencode van de laatste kwam pas eind 2014 met een nieuwe release van DBC-onderhoud beschikbaar. Daarom worden, wanneer er ''sociaal geriater'' dan wel ''specialist ouderengeneeskunde'' als bevoegd beroep wordt genoemd, beide beroepsgroepen (onder gelijke condities) als bevoegd beschouwd.</li>
</ol>

=== Controle vorm ===

Data-analyse

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 20.79px;"><br/></div><div style="line-height: 20.79px;">
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);">1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302)</span></span>

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px;">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 255);">DBC's geopend&nbsp;<span style="line-height: 18.9px;">in het betreffende jaar</span></span></span>

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 255);"><span style="line-height: 20.8px;">3)</span>&nbsp;DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde hoofdbehandelaar</span></span>

|}



Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
</div>
=== Berekening financiële impact ===

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald. &nbsp;


<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>