Brontekst bekijken van Conditioneel toegestane diagnose (N2217)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N2217]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Horizontaal Toezicht

#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]

GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg

#[[FZ|FZ 2020]] - [[FZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[FZ|FZ 2019]] - [[FZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[FZ|FZ 2018]] - [[FZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]

===== Samenvatting =====

Deze controle signaleert wanneer er voor de diagnose&nbsp;een aanspraakbeperking geldt.&nbsp;

===== Wet- en regelgeving =====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland&nbsp;leidend.&nbsp;

2018:&nbsp;[https://www.unlockbi.com/NR/REG-1803a#page21 NR/REG-1803a art. 5.1.4]&nbsp;(p.21)

''Zorginstituut Nederland (ZIN)''

In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.&nbsp;

2019: [[NR/REG-1927#page59|NR/REG-1927 art. 5.1.3]] (p.59)

''Zorginstituut Nederland (ZIN)''

In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland leidend.&nbsp;

2020: [[NR/REG-2021#page58|NR/REG-2021 art. 5.1.3]]

''Zorginstituut Nederland (ZIN)''

In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de dbc uit bij validatie. In de ozp lijst21 zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn de uitspraken van Zorginstituut Nederland altijd leidend.

2021: [[NR/REG-2113a#page58|NR/REG-2113a art. 5.1.3]]

''Zorginstituut Nederland (ZIN)''

In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]

|}

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  font-weight: 700;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: small;  font-weight: 700;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC valt niet in productgroep diagnostiek</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |<p style="font-weight: 700;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten:&nbsp;</span></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">- 301 - Crisisinterventie zonder opname</span></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 302 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Crisisinterventie met opname</span></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 303 -</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening</span><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">&nbsp;binnen budget</span></font></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 304 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - vervolg binnen budget</span></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 305 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel regioplan</span> </p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">-</span> <font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">306 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget -&nbsp;geen regioplan</span></p>

|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  font-weight: 700;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4) De gekoppelde daignose betref een diagnose die conditioneel is toegestaan&nbsp;</span>

|}



Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Berekening financiële impact =====

De financiële impact is de waarde van de DBC.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]]