Eerste consult tijdens opname (N0881)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Fysiek Polikliniekbezoek

Samenvatting

Het is niet toegestaan een eerste polikliniekbezoek of consult op afstand ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek vast te leggen voor een patiënt tijdens een dagverpleging, een klinische opname, langdurige observatie of IC opname.

Regelgeving / beleid

2025

Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 1

2024
Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2024: NR/REG-2403a art. 24 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Aandachtspunt: In de Handreiking wordt gesteld dat er ook gekeken mag worden naar ZA 190021 (klinische opname). Dit is in het script niet meegenomen, aangezien deze code niet altijd even consequent gebruikt wordt door alle klanten, en soms onterecht geregistreerd wordt.
2. Verrichtingscodes 190164, 190165 en 190167 zijn toegevoegd aan de scope per 01-01-2021. Verrichtingscodes 190098 en 190099 zijn toegevoegd aan de scope per 01-01-2025.
3. Situaties waarbij er geen agenda afspraak bij het consult kan worden gevonden, worden op norm N0167 of N0180 gesignaleerd.
4. Er is een parameter beschikbaar (N0881_TIJDSTIP_ZA_AFSPRAAK) waarmee ingesteld kan worden of er voor het tijdstip van het polikliniekbezoek in eerste instantie moet worden gekeken naar het tijdstip van de bijbehorende afspraak of naar het tijdstip geregistreerd bij de zorgactiviteit 'polikliniekbezoek'. Standaard wordt naar het tijdstip van de afspraak gekeken. Voor het tijdstip van de afspraak kan nog onderscheid gemaakt worden tussen de meldtijd en de afspraaktijd.
5. N0881_KAAK_VERPLEGING_MEENEMEN: Met behulp van de parameter kan worden ingesteld dat kaakchirurgie dagverpleging en kaakchirurgie verpleegdagen als opname van een ander specialisme worden gezien (m.a.w. worden toegevoegd aan blokje 3 van de programmeerbare norm). Default staat deze op NEE. Let op! Indien de controle wordt gebruikt voor de handreiking dient deze waarde op NEE te staan.
6. N0881_GGZ_VERBLIJFSDAGEN: Met behulp van deze parameter kunnen GGZ-verblijfsdagen ingesteld worden om mee te nemen in de bepaling of er een opname heeft plaatsgevonden. Default wordt er geen rekening gehouden met GGZ-verblijfsdagen. Let op! Het gebruik van deze parameter is afwijking van de handreikingsnorm.
7. Er is navraag gedaan bij de NZA over of het is toegestaan om de zorgactiviteit proactieve zorgplanning (190099) te declareren op een kalenderdag dat de patiënt klinisch ligt opgenomen. De NZA geeft het volgende aan: "De zorgactiviteit wordt niet voor elk individueel gesprek geregistreerd. Zorgactiviteit 190099 wordt één keer per 365 dagen geregistreerd en gedeclareerd. De Regeling medisch-specialistische zorg sluit niet uit dat dit gebeurt tijdens een klinische opname". Dat is toegestaan (zaaknummer 0532178). Daarom wordt de 190099 niet meegenomen op deze norm.
8. Deze norm is een verbreding van de norm N0876. In tegenstelling tot de N0876 signaleert deze norm ook eerste polikliniekbezoeken en consult op afstand ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek tijdens een opname van het eigen specialisme. Verder zijn de normen identiek en zullen alle gevallen die op de N0876 voorkomen, ook op deze norm worden gesignaleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Eerste consult tijdens opname (N0881)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle eerste consulten 190007, 190060, 190098, 190164, 190165, 190167
2) Tijdens het consult is voor hetzelfde patiëntnummer een dagverpleging (190030 en 190090), langdurige observatie zonder overnachting (190091), verpleegdag (190200, 190218, 194804), klinische zorgdag in de thuissituatie (190228, vanaf 2020), IC-behandeldag (190157 t/m 190160), Neonatale IC (190150), Pediatrische IC (190151) of Post IC High Care (190152) geregistreerd

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteit(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte zorgactiviteiten. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit