Brontekst bekijken van Risico - ATLS subtraject en ATLS-zorgactiviteit gemist op basis van Hb-bepaling, beeldvorming en SEH consult (N4072)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=====Referentienummer: [[N4072]]=====

=====Behoort tot Normenkader ValueCare=====
Ziekenhuizen Volledigheid
#[[Ziekenhuizen Volledigheid]] - [[Ziekenhuizen Volledigheid#Openen behandeling|Diagnosebepaling - Openen behandeling]]
=====Samenvatting=====

Deze norm signaleert acties wanneer er door Chirurgie of Orthopedie een zorgactiviteit Hb-bepaling, beeldvorming aangevraagd zijn i.c.m. een spoedeisend hulpbezoek. Dit duidt erop dat er een zorgactiviteit ATLS-traumaopvang i.c.m. een ATLS subtraject gemist wordt.

=====Regelgeving / beleid=====

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
|Voor ATLS traumaopvang zijn de onderstaande diagnosecodes beschikbaar:
*610 van heelkunde en 4110 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS < 16
*611 van heelkunde en 4111 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS ≥ 16
Voor de juiste keuze van een diagnose bij ATLS-traumaopvang is de wereldwijd gehanteerde Injury Severity Score (ISS) van belang. Vermeld daarom deze score in de verslaglegging.
Naast de diagnosecode zijn er aanvullende eisen gesteld om een geldig zorgproduct te kunnen afleiden. Voor de ATLS diagnoses zijn minstens vereist:
Verrichting ATLS-traumaopvang (039676) – diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist.
Tenminste 1 Hb-bepaling (070702)
Radiologisch onderzoek (radiologische foto of CT-scan) van de wervelkolom, bekken, thorax, hersenen of schedel.
Als na de screening blijkt dat er sprake is van letsel, dan mag de behandeling van die letsels apart gedeclareerd worden in een parallel zorgtraject. Let er hierbij op dat beide trajecten voldoen aan de voorwaarden voor het registreren van een parallel zorgproduct. (Deze voorwaarden staan in paragraaf 2.5 van dit handboek beschreven)

2021: [https://docplayer.nl/storage/39/18343620/1648203817/775WVOW1QXhNcHvRNd_PGQ/18343620.pdf DOT-handleiding SEH-artsen KNMG]

Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject  geopend worden:
*Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening.

2021: [[NR/REG-2103a#page18|NR/REG-2103a art. 5 lid 4d]]

''Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

''Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2021: [[NR/REG-2103a#page49|NR/REG-2103a art. 24 lid 17 en 18]]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|Voor ATLS traumaopvang zijn de onderstaande diagnosecodes beschikbaar:
*610 van heelkunde en 4110 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS < 16
*611 van heelkunde en 4111 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS ≥ 16
Voor de juiste keuze van een diagnose bij ATLS-traumaopvang is de wereldwijd gehanteerde Injury Severity Score (ISS) van belang. Vermeld daarom deze score in de verslaglegging.
Naast de diagnosecode zijn er aanvullende eisen gesteld om een geldig zorgproduct te kunnen afleiden. Voor de ATLS diagnoses zijn minstens vereist:
Verrichting ATLS-traumaopvang (039676) – diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist.
Tenminste 1 Hb-bepaling (070702)
Radiologisch onderzoek (radiologische foto of CT-scan) van de wervelkolom, bekken, thorax, hersenen of schedel.
Als na de screening blijkt dat er sprake is van letsel, dan mag de behandeling van die letsels apart gedeclareerd worden in een parallel zorgtraject. Let er hierbij op dat beide trajecten voldoen aan de voorwaarden voor het registreren van een parallel zorgproduct. (Deze voorwaarden staan in paragraaf 2.5 van dit handboek beschreven)

2022: [https://docplayer.nl/storage/39/18343620/1648203817/775WVOW1QXhNcHvRNd_PGQ/18343620.pdf DOT-handleiding SEH-artsen KNMG]

Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject  geopend worden:
*Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening.

2022: [[NR/REG-2207a#page16|NR/REG-2207a art. 5 lid 4d]]

''Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015)''<Br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

''Spoedeisende hulp contact buiten de SEH-afdeling, elders in het ziekenhuis (190016)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2022: [[NR/REG-2207a#page48|NR/REG-2207a art. 24 lid 17 en 18]]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|Voor ATLS traumaopvang zijn de onderstaande diagnosecodes beschikbaar:
*610 van heelkunde en 4110 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS < 16
*611 van heelkunde en 4111 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS ≥ 16
Voor de juiste keuze van een diagnose bij ATLS-traumaopvang is de wereldwijd gehanteerde Injury Severity Score (ISS) van belang. Vermeld daarom deze score in de verslaglegging.
Naast de diagnosecode zijn er aanvullende eisen gesteld om een geldig zorgproduct te kunnen afleiden. Voor de ATLS diagnoses zijn minstens vereist:
Verrichting ATLS-traumaopvang (039676) – diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist.
Tenminste 1 Hb-bepaling (070702)
Radiologisch onderzoek (radiologische foto of CT-scan) van de wervelkolom, bekken, thorax, hersenen of schedel.
Als na de screening blijkt dat er sprake is van letsel, dan mag de behandeling van die letsels apart gedeclareerd worden in een parallel zorgtraject. Let er hierbij op dat beide trajecten voldoen aan de voorwaarden voor het registreren van een parallel zorgproduct. (Deze voorwaarden staan in paragraaf 2.5 van dit handboek beschreven)

2023: [https://www.nvsha.nl/files/13748/DOT-handleiding%20SEH-artsen%202018.pdf DOT-handleiding SEH-artsen KNMG p.15]

Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject  geopend worden:
*Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening.

2023: [[NR/REG-2306a#page13|NR/REG-2306a art. 5 lid 4d]]

''Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

''Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, elders in het ziekenhuis (190016)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2023: [[NR/REG-2306a#page32|NR/REG-2306a art. 24 lid 17 en 18]]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|Voor ATLS traumaopvang zijn de onderstaande diagnosecodes beschikbaar:
*610 van heelkunde en 4110 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS < 16
*611 van heelkunde en 4111 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS ≥ 16
Voor de juiste keuze van een diagnose bij ATLS-traumaopvang is de wereldwijd gehanteerde Injury Severity Score (ISS) van belang. Vermeld daarom deze score in de verslaglegging.
Naast de diagnosecode zijn er aanvullende eisen gesteld om een geldig zorgproduct te kunnen afleiden. Voor de ATLS diagnoses zijn minstens vereist:
Verrichting ATLS-traumaopvang (039676) – diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist.
Tenminste 1 Hb-bepaling (070702)
Radiologisch onderzoek (radiologische foto of CT-scan) van de wervelkolom, bekken, thorax, hersenen of schedel.
Als na de screening blijkt dat er sprake is van letsel, dan mag de behandeling van die letsels apart gedeclareerd worden in een parallel zorgtraject. Let er hierbij op dat beide trajecten voldoen aan de voorwaarden voor het registreren van een parallel zorgproduct. (Deze voorwaarden staan in paragraaf 2.5 van dit handboek beschreven)

2024: [https://www.nvsha.nl/files/13748/DOT-handleiding%20SEH-artsen%202018.pdf DOT-handleiding SEH-artsen KNMG p.15]

Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject  geopend worden:
*Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening.

2024: [[NR/REG-2403a#page13|NR/REG-2403a art. 5 lid 4d]]

''Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

''Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, elders in het ziekenhuis (190016)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2024: [[NR/REG-2403a#page32|NR/REG-2403a art. 24 lid 17 en 18]]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2025
|-
|Voor ATLS traumaopvang zijn de onderstaande diagnosecodes beschikbaar:
*610 van heelkunde en 4110 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS < 16
*611 van heelkunde en 4111 van orthopedie: ATLS-traumaopvang ISS ≥ 16
Voor de juiste keuze van een diagnose bij ATLS-traumaopvang is de wereldwijd gehanteerde Injury Severity Score (ISS) van belang. Vermeld daarom deze score in de verslaglegging.
Naast de diagnosecode zijn er aanvullende eisen gesteld om een geldig zorgproduct te kunnen afleiden. Voor de ATLS diagnoses zijn minstens vereist:
Verrichting ATLS-traumaopvang (039676) – diagnosticeren en stabiliseren van verschillende typen (organische) letsels en/of perforaties onder verantwoordelijkheid van een ATLS gecertificeerd medisch specialist.
Tenminste 1 Hb-bepaling (070702)
Radiologisch onderzoek (radiologische foto of CT-scan) van de wervelkolom, bekken, thorax, hersenen of schedel.
Als na de screening blijkt dat er sprake is van letsel, dan mag de behandeling van die letsels apart gedeclareerd worden in een parallel zorgtraject. Let er hierbij op dat beide trajecten voldoen aan de voorwaarden voor het registreren van een parallel zorgproduct. (Deze voorwaarden staan in paragraaf 2.5 van dit handboek beschreven)

2025: [https://www.nvsha.nl/files/13748/DOT-handleiding%20SEH-artsen%202018.pdf DOT-handleiding SEH-artsen KNMG p.15]


Bij de volgende diagnosen kan een parallel zorgtraject  geopend worden:
*Diagnosen die vastgesteld worden tijdens het traject rondom de traumaopvang volgens de ATLS, welke beschreven wordt met de diagnosen `ATLS-opvang trauma ISS <16' en `ATLS-opvang multitrauma ISS ≥ 16'. Deze diagnosen kunnen (mits aan de voorwaarden voor parallelliteit is voldaan) parallel geregistreerd worden aan diagnosen die geconstateerd worden bij de screening.

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page15|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 4d]]


''Spoedeisende hulp contact op de SEH-afdeling (190015)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

''Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, elders in het ziekenhuis (190016)''<br/>Een face-to-face contact tussen een patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant in het kader van een acute zorgvraag op een andere afdeling dan de spoedeisende hulp. Deze activiteit mag naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page34|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 17 en 18]]
|}

=====Interpretaties=====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

# De N4072 is een risicolijst, dit wil zeggen dat het aantal terechte acties doorgaans lager ligt dan bij een actielijst. Omdat ATLS-subtrajecten een zwaardere financiële waarde hebben kan het toch nuttig zijn om ook bij een lager aantal terechte acties deze lijst integraal te beoordelen.
# Onder zorgactiviteit 'Beeldvorming' verstaan wij de volgende zorgactiviteiten:
## 080043 - CT total body scan, exclusief preventief onderzoek.
## 081002 - Radiologisch onderzoek hersenschedel of deel ervan inclusief neusbeen.
## 081342 - CT onderzoek van de hersenen en/of schedel met of zonder intraveneus contrastmiddel.
## 082042 - CT onderzoek van de aangezichtsschedel, met of zonder intraveneus contrast.
## 083042 - CT onderzoek van de wervelkolom.
## 083102 - Radiologisch onderzoek cervicale wervelkolom of deel ervan.
## 085002 - Radiologisch onderzoek thorax, een of meerdere richtingen, inclusief doorlichting.
## 085042 - CT onderzoek van de thorax, het hart en grote vaten inclusief inbrengen contrastmiddel.
## 089042 - CT van het bekken inclusief inbrengen orale en/of rectale contraststof. Met of zonder toediening van een intraveneus contrastmiddel.
## 089202 - Radiologisch onderzoek bekken, respectievelijk heupgewricht.
# Wanneer er een zorgactiviteit ATLS is geregistreerd met incomplete ATLS-registratie komt deze op [[N4070]].
# Wanneer er een ATLS subtraject is geregistreerd met incomplete ATLS-registratie komt deze op de [[N4067]].
# Er wordt binnen een marge van 1 dag gekeken om te voorkomen dat er signaleringen gemist worden waarbij er verrichtingen voor en na middernacht zijn uitgevoerd.
# ''Optionele parameter:'' Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de eis van gelijke specialismen tussen de Hb-bepaling, beeldvorming en SEH zorgactiviteiten los te laten. Default wordt een gelijk specialisme verwacht zoals uitgeschreven in de programmeerbare norm stap 2 en 3. (N4072_SPECIALISME_GELIJK)
# ''Optionele parameter:'' Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om alleen Hb, beeldvorming en SEH consult mee te nemen gekoppeld aan specifieke DBC met specialisme/diagnose  of om alle diagnosen van een specialisme te includeren. Default wordt een aanvragend of uitvoerend specialisme verwacht bij deze verrichtingen zoals beschreven in de programmeerbare norm. (N4072_SPECIALISME_DIAGNOSE)
N4072 is een risicolijst, dit wil zeggen dat het aantal terechte acties doorgaans lager ligt dan bij een actielijst.

=====Programmeerbare norm=====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle zorgactiviteiten Hb-bepaling (070702) met aanvragend specialisme Heelkunde (AGB 0303), Orthopedie (AGB 0305), SEH (AGB 8417)</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Binnen een marge van 1 dag is er een zorgactiviteit 'Beeldvorming' geregistreerd</span> 

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">EN</span> 

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">aangevraagd door hetzelfde specialisme als de Hb-bepaling</span> 

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">EN</span> 

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">bij een koppeling aan een DBC van Heelkunde heeft deze DBC diagnose 000 (Traject), 200 t/m 299 (Traumatologie en SEH) of 400 t/m 499 (Vaatchirurgie)</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Binnen een marge van 1 dag is er een spoedeisend hulp contact geregistreerd (190015 en 190016) door hetzelfde specialisme als de Hb-bepaling</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br />
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Binnen een marge van 1 dag is er geen Zorgactiviteit ATLS (039676) geregistreerd door het specialisme Heelkunde (AGB 0303), Orthopedie (AGB 0305), SEH (AGB 8417)</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">EN</span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Binnen een marge van 1 dag is er geen subtraject ATLS voor Heelkunde (AGB 0303 met diagnose 610 of 611) of Orthopedie (AGB 0305 met diagnose 4110 of 4111) geregistreerd</span>
|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

===== Te nemen actie =====
Controleer of er een zorgactiviteit ATLS heeft plaatsgevonden. Indien dit het geval is kan de zorgactiviteit ATLS inclusief nieuw subtraject geopend worden.

=====Berekening financiële impact=====
De impact wordt bepaald door het waardeverschil van het subtraject na het verwijderen van een Hb-bepaling en een radiologisch onderzoek en het toevoegen van een nieuw ATLS subtraject. De waarde van het nieuwe subtraject wordt berekend door de simulatie van het openen van een subtraject met diagnose 610 of 4110 (afhankelijk van het aanvragend specialisme van de gesignaleerde HB-bepaling) inclusief een ATLS-zorgactiviteit, beeldvorming en HB-bepaling. Voor het bepalen van de impact wordt er gekeken naar de minst zware DBC diagnose (610/4110). Deze keuze kan leiden tot een onderschatting van de daadwerkelijke impact.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>