Brontekst bekijken van Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2024)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0420-HR2024]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2022_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2022 MSZ]] - [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2022_MSZ#page40|Controlepunt 6.11]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Ziekenhuizen Rechtmatigheid 

#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid|Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid#Fysiek_Polikliniekbezoek|Fysiek Polikliniekbezoek]]

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen Handreiking 2024]] - [[Ziekenhuizen Handreiking 2024|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]]

Handboek DOT Controleregels
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024|Handboek DOT Controleregels 2024]] - [[Ziekenhuizen_DOT_Controleregels_2023#D.P.A.1100.111_Seriële_afkeuring_consult_bij_kaakchirurgie|D.P.A.1100.111 Seriële afkeuring consult bij kaakchirurgie]] - [[Handboek_MSZ_controles_RZ23a_2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.1100.111]]

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan een consult bij kaakchirurgie vast te leggen:

*Als er in dezelfde zitting een behandeling uit productgroep 3 t/m 8 plaatsvindt.
*Gedurende 30 dagen na een consult, indien er geen sprake is van een nieuw ziektegeval (t/m 31-12-2020).
*Gedurende 30 dagen na een behandeling productgroep 3 t/m 8 (t/m 31-12-2020).
*Als er geen uitgebreid onderzoek wordt verricht zoals vermeld in de beleidsregel van de NZa.
*Als er geen sprake is van een face-to-face contact met de kaakchirurg.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2024
|-
|''Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962)''
a. De MKA-chirurgische verrichtingen omvatten zowel de voorbehandeling als de verrichting zelf,
ongeacht of deze in één of meer zittingen plaatsvinden. Voor het poliklinisch behandelen van
complicaties die het gevolg zijn van de uitgevoerde MKA-chirurgische verrichting, mag een
aparte verrichting voor de complicatiebehandeling in rekening gebracht worden, mits dit niet
dezelfde verrichting is als de oorspronkelijke ingreep. Indien er géén aparte verrichting voor de
complicatiebehandeling bestaat of in rekening gebracht kan worden, mag een herhaalconsult in
rekening worden gebracht.<br/>b. ''Eersteconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234001)''<br/>Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt voor de
eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist,
physician assistant of klinisch technoloog consulteert, inclusief uitgebreid onderzoek. Het opnemen
van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten dienen als een geheel met de
daaropvolgende behandeling te worden beschouwd. Hiervoor wordt geen apart consult vastgelegd.
<br/>c.''Herhaalconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234002)''<br/>Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt
in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent),
verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert.

2024: [[NR/REG-2403a#page49|NR/REG-2403a art. 29 lid 3a t/m 3c]]

''Declaratiebepalingen MKA-chirurgische verrichtingen''
<br/>a. Consult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234001, 234002 en 234004)
Indien een consult mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht. Per
kalenderdag wordt maximaal één consult in rekening gebracht. Een consult mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie mag ook gedeclareerd worden indien de kaakchirurg, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog die verantwoordelijk is voor de zorgvraag, deelneemt aan een multidisciplinair consult, met minimaal een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert of ondersteunend specialist van een ander medisch specialisme, mits voldaan wordt aan de genoemde voorwaarden in artikel 29, lid 3, sub b, c en d.

2024: [[NR/REG-2403a#page65|NR/REG-2403a art. 34d lid 4a]]
<br/>2024: [https://puc.overheid.nl/PUC/Handlers/DownloadDocument.ashx?identifier=PUC_721966_22&versienummer=1&type=xlsx&ValChk=_F_6xo9VjEbXMTeBPnHprWys6hUs3d3Fkmeb1fKvw5g1 Indeling prestaties mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie naar productgroepen]
|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Kaakchirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962)''
a. De MKA-chirurgische verrichtingen omvatten zowel de voorbehandeling als de verrichting zelf,
ongeacht of deze in één of meer zittingen plaatsvinden. Voor het poliklinisch behandelen van
complicaties die het gevolg zijn van de uitgevoerde MKA-chirurgische verrichting, mag een
aparte verrichting voor de complicatiebehandeling in rekening gebracht worden, mits dit niet
dezelfde verrichting is als de oorspronkelijke ingreep. Indien er géén aparte verrichting voor de
complicatiebehandeling bestaat of in rekening gebracht kan worden, mag een herhaalconsult in
rekening worden gebracht.<br/>b. ''Eersteconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234001)''<br/>Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt voor de
eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist,
physician assistant of klinisch technoloog consulteert, inclusief uitgebreid onderzoek. Het opnemen
van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten dienen als een geheel met de
daaropvolgende behandeling te worden beschouwd. Hiervoor wordt geen apart consult vastgelegd.
<br/>c.''Herhaalconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234002)''<br/>Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt
in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent),
verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert.

2023: [[NR/REG-2306a#page50|NR/REG-2306a art. 29 lid 3a t/m 3c]]

''Consult mondziekten-, kaak-en aangezichtschirurgie(234001, 234002 en 234004)''
<br/>Indien een consult kaakchirurgie in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht. Per kalenderdag mag maximaal één consult in rekening gebracht worden. 

2023: [[NR/REG-2306a#page66|NR/REG-2306a art. 34d lid 4a]]
<br/>2023: [https://puc.overheid.nl/PUC/Handlers/DownloadDocument.ashx?identifier=PUC_721966_22&versienummer=1&type=xlsx&ValChk=_F_6xo9VjEbXMTeBPnHprWys6hUs3d3Fkmeb1fKvw5g1 Indeling prestaties mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie naar productgroepen]
|}

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''MKA-chirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962)''
a. De MKA-chirurgische verrichtingen omvatten zowel de voorbehandeling als de verrichting zelf, ongeacht of deze in één of meer zittingen plaatsvinden. Voor het poliklinisch behandelen van complicaties die het gevolg zijn van de uitgevoerde MKA-chirurgische verrichting, mag een aparte verrichting voor de complicatiebehandeling in rekening gebracht worden, mits dit niet dezelfde verrichting is als de oorspronkelijke ingreep. Indien er géén aparte verrichting voor de complicatiebehandeling bestaat of in rekening gebracht kan worden, mag een herhaalconsult in rekening worden gebracht.
<br/>b. ''Eersteconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234001)''<br/>Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt voor de eerste keer voor een nieuwe zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert, inclusief uitgebreid onderzoek. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling te worden beschouwd. Hiervoor wordt geen apart consult vastgelegd.
<br/>c.''Herhaalconsult mondziekten, kaak-en aangezichtschirurgie (234002)''<br/>Een face-to-face consult bij mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer) voor een zorgvraag een kaakchirurg (of arts-assistent), verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog consulteert.

2022: [[NR/REG-2207a#page69|NR/REG-2207a art. 29 lid 3a t/m 3c]]

''Consult mondziekten-, kaak-en aangezichtschirurgie (234001, 234002 en 234004)''<br/>Indien een consult kaakchirurgie in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting uit productgroep 3 t/m 8, wordt het consult niet in rekening gebracht.

2022: [[NR/REG-2207a#page90|NR/REG-2207a art. 34d lid 4a]]
|}

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

#De consulten die niet worden gesignaleerd op [[N0420-HR2020|N0420-HR2020]], worden in een deelwaarneming onderzocht ([[N0421-HR2020|N0421-HR2020]]). In de&nbsp;AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse&nbsp;te doen op&nbsp;de beoordeling of&nbsp;sprake is van een uitgebreid onderzoek.
#De consulten die wel worden gesignaleerd op [[N0420-HR2020|N0420-HR2020]], worden ook&nbsp;op microniveau&nbsp;onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
#De consulten kaakchirurgie zijn onjuist geregistreerd tenzij de verrichtingen in een andere (latere) zitting dan het consult hebben plaats gevonden". Indien dit&nbsp;WEL is toegestaan, kan het ziekenhuis deze acties (laten) negeren.&nbsp;
#Acties die op norm N0420 automatisch genegeerd worden n.a.v. een uitsluiting, worden meegenomen in de deelwaarneming N0421.
#Handmatig genegeerde acties dienen ook beoordeeld te worden op de deelwaarnemingscriteria, deze stromen niet in op de deelwaarneming. (Deelwaarneming N0421)

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| align="center" style="width: 564px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Consult kaakchirurgie met code 234001, 234002 en 234004</span></span></span>

|-
! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
|-
! style="width: 304px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" | 
{| align="center" style="width: 401px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
! style="width: 375px;" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Geregistreerd in controlejaar of<br/>Handreikingjaar en gedeclareerd als OZP</span></span></span>

|}

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
|-
! style="width: 190.9px; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd</span></span></span>
|}


Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>